瘰疬性苔藓_Luo Li Xing Tai Xian

一 概述

又称苔藓样皮肤结核，或播散性毛囊性皮肤结核病或腺性苔藓。是皮肤结核疹的一种，属少见的皮肤结核性反应。通常发生于伴肺外结核的儿童和青年。其特征性表现为躯干部成簇性、密集分布的苔藓样毛囊性丘疹，愈后不留瘢痕，结核菌素试验通常阳性。

二 病因

一般认为是皮肤对潜伏的内在结核病灶的一种高敏的免疫反应。病人常有淋巴结、骨、关节结核或其他皮肤结核史，且有的发生于麻疹或其他传染病之后，在皮疹中找不到结核杆菌，结核菌素试验阳性。

三 临床表现

患者常伴有其他活动性结核，如骨淋巴结皮肤或内脏结核，尤多见于儿童。损害多发生于躯干。为针头大小至粟粒大小的淡红、红褐或黄褐色的毛囊性小丘疹，圆形、表面略尖或扁平，常覆细小鳞屑。丘疹开始时稀疏，以后逐渐密集成片，呈圆形、椭圆形或环状等苔藓样损害。无自觉症状，可有轻微瘙痒。慢性经过，持续数月至数年，可自然消退，消退后不留痕迹或留一时性色素沉着。可以复发。

四 检查

组织病理学检查：毛囊或汗腺导管周围的浅表肉芽肿，很少或无干酪样坏死，找不到结核杆菌，但PCR检查可在皮损中检测到结核分枝杆菌的DNA。

五 诊断

根据有结核病史，损害为发生于躯干部的苔藓样丘疹，无自觉症状，病理改变为无干酪样坏死的结核浸润，可诊断。

六 鉴别诊断

1.毛发苔藓

多发于四肢伸侧，皮疹与毛囊口一致，并嵌有角栓，上覆角质鳞屑，除去后可见到鬈毛。

2.维生素A缺乏病

多见于四肢伸侧。系角化性毛囊性丘疹，嵌有角栓，性质坚硬，形如蟾皮。患者皮肤干燥，毛囊稀疏，指甲亦易被侵。常伴有其他维生素A缺乏症状。

七 治疗

1.一般治疗

本病可自愈。如发现身体其他部位有结核病灶，应给予正规抗结核治疗。锻炼身体，增强营养，劳逸结合，增强机体抵抗力。全身治疗药物参见局限性皮肤结核。

2.局部治疗

原则为对症、缓和、消炎及促进吸收，禁用剧烈刺激性药物。紫外线照射可促消退。

八 预防

大力宣传结核病的防治知识。定期进行健康检查，早诊断，早治疗，消灭传染源，阻断传染途径。开展卡介苗预防接种，增强机体的抵抗力。