铜绿假单胞菌感染_Tong Lu: Jia Dan Bao Jun Gan Ran

一 概述

铜绿假单胞菌又称绿脓杆菌，属假单胞菌属，是一种需氧的革兰阴性杆菌。皮肤铜绿假单胞菌感染常发生在持续潮湿的损害部位，尤其在婴儿的脐周、烧伤的表面，在浸渍的趾蹼、外耳道及耳郭亦常发生。

二 病因

绿脓假单胞菌属为革兰染色阴性需氧菌，存在于土壤、尘埃、水和少数人体肠道中，亦可暂时寄生于皮肤，主要寄生在肛门、生殖器部位、腋窝和外耳道等处。在正常情况下一般不致病，当机体抵抗力低下时可致病，还可引起病人死亡。典型的菌株产生蓝绿色绿脓菌青素和黄绿色绿脓黄素两种色素，系统性铜绿假单胞菌感染可招致败血症，患者有发热、黄疸、脾大，并可发生肺炎、泌尿系感染、脑膜炎。皮肤铜绿假单胞菌感染常发生在持续潮湿的损害部位，尤其在婴儿的脐周、烧伤的表面，在浸渍的趾蹼、外耳道及耳郭亦常发生。

三 临床表现

皮肤感染可有以下多种类型：

1.坏疽深脓疱病

又称坏疽性臁疮，常见于白血病、严重烧伤、三系细胞减少、癌症晚期或某些严重的消耗性疾病患者。临床特点为成群的水疱，周围绕有紫红色红晕，水疱内容迅速变成出血性，破后形成圆形溃疡，中心有黑色坏死性痂皮。损害主要发生于四肢、臀部。可引起绿脓杆菌败血症、蜂窝织炎，并可见有斑丘疹、斑块和结痂。病情严重者可伴有体温不升、口渴、腹胀、幻觉和晕厥。水疱内可查出革兰阳性杆菌，血培养有绿脓杆菌。

2.绿甲综合征

感染局限于指端，临床特点为指甲剥离。甲剥离区呈淡绿色，如患者接触水可发生甲沟炎。

3.外耳道炎

绿脓杆菌感染局限于外耳道，约占外耳道炎70%，表现为外耳道肿胀、浸渍和疼痛。

4.铜绿假单胞菌趾蹼感染

感染的特征是趾蹼部位界限清楚的浸渍，有时被染成绿色，在伍氏灯下呈现绿色荧光。局部炎症加重可有脓液或浆液分泌物渗出，伴有周围组织红斑水肿，也可继发念珠菌感染。

5.铜绿假单胞菌性毛囊炎

皮肤上发生毛囊性丘疹、水疱、脓疱，系因在绿脓杆菌污染的水中水浴而患病，又称浴池毛囊炎。自觉瘙痒，可伴有不同程度的低热、乏力、头痛、肌痛、嗜睡及胃肠道症状，病程约7天。

6.铜绿假单胞菌龟头炎

常由于局部应用糖皮质激素、抗生素和抗真菌剂引起寄生的铜绿假单胞菌繁殖而致病。临床表现为龟头发生深在的糜烂、渗出，自觉疼痛，通常无全身症状。

7.耳郭软骨膜炎

耳部皮肤外伤，如手术、耳针等伤及软骨膜感染绿脓杆菌所致。初起严重疼痛，伴有全身发热，局部红肿，加重时可形成脓肿。由于积脓压迫，可导致软骨缺血性坏死，形成耳部畸形。

四 诊断

根据临床皮损特点及组织病理：表皮细胞有液化变性，核固缩。真皮可见毛细血管扩张和水肿，在胶原纤维束之间可见大量细菌侵入。即可诊断。

五 检查

1.涂片法

绿色脓液和脑脊液等可以先直接涂片或离心后取沉淀涂片染色，如为革兰阴性菌，则结合临床表现基本可以明确诊断。

2.培养法

取感染部位标本，如脓液、痰液、血、尿、皮疹、穿刺物或渗出液等进行细菌培养，根据微生物特性进行鉴定，可确立诊断。

3.血象检查

白细胞计数轻度增高，也有减少的情况，并可见贫血及黄疸。

4.X线检查

呼吸道感染，X线表现为双肺散在支气管肺炎伴结节状渗出阴影，或阴影中可见小透光区(小脓肿)。听诊检查可有弥漫性细小水泡音及喘鸣音。

5.CT检查

脑脓肿的CT表现为边界清楚或不楚的低密度灶，脓肿附近脑组织可有低密度水肿带。

六 治疗

1.应用多黏菌素B或多黏菌素E、新霉素、庆大霉素等。

2.保持局部清洁，清除坏死组织，用上述抗生素软膏。

3.绿甲综合征型除全身治疗外，局部用0.1%多黏菌素B溶液冲洗，1%醋酸液涂擦。

4.龟头炎渗出多时局部用锌铜液湿敷，渗出少时可用敏感的抗生素乳剂。

5.平时避免外伤。