生殖器疣_SHegn ZHi Qi You
一 概述
生殖器疣又称尖锐湿疣或性病疣，是一种由人类乳头瘤病毒（HPV）引起的生殖器肛周增殖性损害。多发生于18～35岁的年轻人。本病主要通过性接触传染，也可以垂直传染和间接接触传染。
二 病因
该病的病原体是HPV。HPV属于乳头瘤空泡病毒A属，为一组小DNA病毒，直径为55nm，无脂蛋白包膜，由72个病毒壳粒构成的对称20面体，其基因组为一环状的双链DNA，含7.9kb，分子量为50000kD。用现代分子方法已经将HPV分型100多种亚型，不同型别的HPV在不同部位可产生不同类型的损害，如尖锐湿疣、扁平疣、寻常疣、鲍恩病等。已发现与该病相关的型别有34个，最常见的有HPV6、11、16和18型。人体是HPV惟一的自然宿主，HPV只有在人体存活的组织细胞内以复制的方式繁殖，无法在体外的组织细胞和培养细胞中生存，也不能在实验动物中接种生长。HPV除引起增生性损害外，还具有致癌性，许多证据表明HPV和宫颈癌的发生有关。
HPV在温暖潮湿的条件下最易繁殖，所以容易发生于外生殖器和肛周，生殖器疣的传播途径有性接触传播、间接接触传播、母婴垂直传播。
三 临床表现
该病的潜伏期为1～8个月，平均为3个月，主要发生在性活跃的人群中，好发年龄为18～35岁的年轻人，占80％以上。
外生殖器和肛周是该病的好发部位，女性阴道炎和男性包皮过长是本病发生和增长的辅助因素。男性好发于冠状沟、龟头、包皮、系带、阴茎体、肛周和阴囊等部位，女性好发于大小阴唇、后联合、前庭、宫颈和肛周。外阴和肛周以外的部位偶可发生，一般发生于腋窝、脐窝、口腔、乳房和趾间。
皮损开始时为小而淡红色丘疹，以后逐渐增大增多，表面凹凸不平、粗糙，通常无特殊感觉，以后逐渐增生呈疣状突起并向外蔓延。疣体表面常潮湿，呈白色、红色或污灰色。偶有异物感，痒感和性交痛，可以破溃、出血、渗出或感染。
四 检查
1.醋酸白试验或甲苯胺蓝试验阳性。
2.同时应当作阴道镜（女性）或尿道镜（男性）等检查。
3.皮损活检有HPV感染特征性空泡细胞的病理学变化特点；或者可以用原位杂交技术、PCR技术检测组织标本中的HPV的核酸而确诊。
五 诊断
根据婚外性交史或性伴感染史或间接接触感染史，生殖器或肛周等潮湿部位出现丘疹，乳头状，菜花状或鸡冠状肉质赘生物，表面粗糙角化。醋酸白试验阳性，不难诊断。必要时配合病理学检查和核酸杂交等检测，能明确诊断。
六 鉴别诊断
本病应与外生殖器和肛周的其他增生性疾病、皮肤病和正常的生理结构鉴别诊断，如阴茎珍珠状丘疹、绒毛状小阴唇、扁平湿疣、鲍恩样丘疹病、鳞状细胞癌、皮脂腺增生等鉴别。
七 治疗
1.治疗原则
是尽可能去除可见的疣体，减少复发。无论用何种方法治疗，复发总是难免的，仅是复发率高低而已，再次治疗还是有效的。
2. 治疗方法
选择何种方法治疗，根据疣体的大小、分布、数目、形态、治疗费用、患者的方便程度和医生的经验选择。
（1）局部药物治疗 目前常用的药物有5％足叶草毒素酊、25％足叶草脂酊、50％三氯醋酸、5％咪喹莫特、5％酞丁胺搽剂、5％氟尿嘧啶软膏等。在外用药物治疗的时候，应注意药物的局部的不良反应和刺激作用，做好周围正常组织的保护。
（2）局部物理治疗 尖锐湿疣的物理治疗主要有激光治疗、液氮冷冻治疗、电灼治疗和手术切除等。
（3）氨基酮戊酸光动力学治疗（ALA-PDT疗法） 用本法可选择性杀伤增殖旺盛细胞，不仅对肉眼可见的尖锐湿疣有破坏作用，还可以清除亚临床感染和潜伏期病灶，具有治愈率高、复发率低、不良反应少且轻微、患者依从性好等优点。
（4）免疫疗法 本疗法单独应用效果不明显且费用昂贵，部分患者还有不良反应，一般作为上述治疗的辅助的治疗手段。常用的免疫治疗主要有干扰素、白细胞介素-2、聚肌胞等。
3.治疗方法的选择
（1）男女两性外生殖器部位可见的中等以下大小的疣体（单个疣体直径＜0.5cm，疣体团块直径＜1cm，疣体数目＜15个），一般外用药物治疗。
（2）男性的尿道内和肛周，女性的前庭、尿道口、阴道壁和宫颈口的疣体；或男女两性的疣体大小和数量均超过上述标准者，建议用物理方法治疗。
（3）对于物理疗法治疗后，尚有少量疣体残存时，可再用外用药物治疗。
（4）无论是药物治疗或物理治疗，必须做醋酸白试验，尽量清除包括亚临床感染在内的损害，以减少复发。
（5）孕妇生殖器疣的治疗。在妊娠早期应尽早治疗；在临近分娩仍有皮损者，如阻塞产道，或阴道分娩会导致严重出血，则应考虑剖宫产；鬼臼毒素（足叶草毒素）、足叶草酯、氟尿嘧啶有致畸作用，孕妇禁用；咪喹莫特对孕妇的安全性尚未确定。孕妇可选用50％三氯醋酸溶液外用、激光治疗、冷冻治疗或外科手术治疗。尖锐湿疣不是终止妊娠的指征，当疣体较大，阻塞产道或导致严重出血时，需考虑剖宫产。
