五更泄泻_Wu Geng Xie Xie

一 概述

五更泄泻又称晨泻、肾泻、鸡鸣泻，最早出现于《丹溪心法》“有每日五更处洞泻……,随节饮食忌口，但得日间上半时无事，近五更其泻复作”。是一种慢性、反复发作性的黎明之时的腹泻。主要表现为每至黎明前五更时分开始出现脘腹作痛或不痛，肠鸣即泻，泻后则安，大便不成形，无黏液及脓血。

二 病因病机

1.肾阳虚衰

多见于中老年患者，先天禀赋不足，或者后天失养，久病伤及肾阳，抑或房事不节，最终导致肾阳虚衰，命门之火不足，不能温助脾阳以更好的腐熟运化水谷，黎明之时正至阳气始发，阴气始退之时，如若肾阳虚衰，则阳气难以制阴，阴气将衰未衰，从而阴寒内动，泛与肠间，腹痛即作，夹于肠间的寒水随水谷而下即为泄泻。

2.脾虚湿盛

《黄帝内经》有言：“脾者，喜燥而恶湿也”，如若脾虚湿盛，则清阳受困遏，致使脾运化无权，导致水谷湿滞交阻，从而脾阳下陷，中焦为湿所困，黎明之时为阴随阳升之时，而脾阳下陷，阴湿阻滞故而为泻。

3.肝气乘脾

黎明之时为少阳木旺之时，如若素体脾虚，或忧思伤脾，饮食伤脾导致脾虚肝旺，则容易在黎明之时木乘土位，导致脾失健运而水谷不化形成泄泻。

三 临床表现

主要表现为每至黎明前五更时分开始出现脘腹作痛或不痛，肠鸣即泻，泻后则安，大便不成形，无黏液及脓血。

四 辨证施治

（一）内治法

1.肾阳虚衰证

证候：多见于中老年患者，黎明之前出现腹痛，肠鸣即写，泻后得安，伴见形寒肢冷，腰膝酸软，喜喝热饮，舌淡苔白，脉沉细。治则：温阳止泻。主方：四神丸加减。

2.脾虚湿盛证

证候：多见于身体虚胖者，或者活动较少的办公室工作者，黎明之前出现大便溏泻，进食油腻食物加重，伴见饮食减少，厌油腻，脘腹胀满不舒，面色萎黄无华，肢体困倦，乏力，舌淡苔白，脉细濡。治则：健脾祛湿，淡渗止泻。主方：参苓白术散加减。

3.肝气乘脾证

证候：多见于平素抑郁，精神紧张之人，黎明前出现肠鸣腹痛，大便泄泻，泻必腹痛，伴见胸胁胀闷不舒，嗳气，食少，舌淡红，苔薄白，脉弦缓。治则：补脾泻肝，祛湿止泻。主方：痛泻药方加减。

（二）针灸疗法

针刺脾俞、肾俞、大肠俞、足三里等穴位，以灸法温补脾肾为大法，兼以针刺太冲、阳陵泉、阴陵泉等穴位疏肝解郁，利湿实便以取得疗效。

五更泻为泄泻的一种，在临床上并不少见，更不能拘泥于脾肾阳虚以偏概全，仍需要正确的辨证论治为根本，加上针灸等方法调和阴阳从而解除疾患。