迪格奥尔格综合征_Di Ge Ao Er Ge Zong He Zheng
一 概述
迪格奥尔格综合征即先天性无胸腺或发育不全，属于原发性细胞免疫缺陷病。由于胚胎期第三、第四咽囊发育障碍，使胸腺和甲状旁腺缺如或发育不全而引起先天性异常。患儿常伴其他先天性畸形。
二 病因
本征是多基因遗传性疾病，但染色体22q11区域缺失是主要原因。
三 临床表现
由于胎儿甲状旁腺机能减退和低血钙，新生儿出现手足搐搦症，低血钙症倾向于生后1年内缓解。患儿表现为特殊面孔，如眼眶距离增宽，耳郭位置低且有切迹，上唇正中纵沟短颌小和鼻裂。常存在大血管异常，如法洛四联症和主动脉弓右位。如新生儿期未死亡，生后3～4个月可发生各种严重的病毒、真菌如念珠菌和卡氏肺囊虫感染，而细菌感染较轻。接种如牛痘疫苗、麻疹疫苗等减毒的活病毒疫苗和如卡介苗等细菌活菌苗注射时易发生严重反应，甚至致死，这是由于细胞免疫功能丧失所致。
四 检查
1.免疫学检查
本病仅累及T细胞。细胞免疫功能很差，外周血淋巴细胞绝对计数＜1.5×109/L，主要是T细胞数量显著减少，E花环细胞形成率＜10%。T细胞功能试验呈“无反应”。外周血B细胞数增高，血清免疫球蛋白浓度正常。
2.其他辅助检查
患者X线检查无胸腺影。
3.组织病理检查
淋巴结深皮质胸腺依赖区的淋巴细胞减少。胸腺体积小，仅含10%～20%的正常胸腺组织，甲状旁腺也缺如或发育不全。外周淋巴组织中的浆细胞数量和分布正常。
五 诊断
根据本病相应的临床表现、实验室和X线检查，发现胸腺缺如、甲状旁腺及T细胞功能异常等，即可诊断本病。
六 治疗
1.一般疗法
（1）加强护理和营养 以提高患者的抵抗力和免疫力。
（2）预防感染 应注意隔离尽量减少与病原体的接触。
（3）避免接种疫苗 对疑似细胞免疫缺陷的新生儿，常因接种牛痘而发生全身性牛痘疹，接种冻干卡介苗而致全身性播散致死。所以应禁止接种牛痘、冻干卡介苗等活疫苗，也应避免接种麻疹和脊髓灰质炎疫苗。
2.抗感染疗法
抗感染疗法由于细胞免疫能力低下，机体无法杀灭感染的病毒、真菌等病原体，因此，一旦发生感染，应选择有效的抗病毒制剂进行治疗。
3.免疫替补疗法
免疫替补疗法主要是补充T淋巴细胞和增强T细胞的功能。
（1）输注新鲜全血 输血前需考虑到由组织配型差异引起严重GVHR的危险。
（2）转移因子 系T淋巴细胞释放的一种淋巴因子可将正常人特异性免疫信息转移至T细胞，激活受者静止的淋巴细胞，从而起恢复和扩大细胞免疫反应的作用。
（3）胸腺素 系从牛胸腺或猪胸腺提取出的多肽类激素，不仅可诱导T细胞分化发育，而且增强成熟T细胞对抗原或其他刺激的反应，提高免疫功能调节免疫平衡。
（4）干扰素 是在细胞感染病毒时产生的一种淋巴因子可抑制病毒的增殖和促进自然杀伤细胞活化，故可增强免疫功能低下患者的抗病毒能力。
（5）白介素（白细胞介素-2） 系由T辅助细胞产生的一种淋巴因子，可促使淋巴细胞和其他免疫活性细胞的增殖，增强NK细胞和淋巴因子激活杀伤细胞的能力。
（6）骨髓移植 通过同种异体骨髓移植给患者植入正常的造血干细胞，可重建正常的细胞和体液免疫功能，是先天性无胸腺或发育不全患者的理想疗法。
（7）胸腺移植 胸腺小体分泌的胸腺素对T细胞的成熟具有重要作用，因此可通过多种方式将胎儿的胸腺植入患者体内，以促进T细胞的成熟，恢复细胞免疫功能。
（8）免疫淋巴细胞 部分病例采用免疫淋巴细胞进行治疗获得暂时疗效。
4.对症疗法
补充葡萄糖酸钙可控制手足搐搦症。
