胁痛_Xie Tong

一 概述

胁痛（hypochondriac pain）是以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现的病证，也是临床上常见的一种自觉症状。胁，指侧胸部，为腋以下至第十二肋骨部的总称。可由肋骨软骨炎或肋间神经痛导致。

二 病因

1.肋软骨炎

好发于青壮年，病因尚不明确。

2.肋间神经痛

是一组症状，指胸神经根由于不同原因的损害，如：胸椎退变、胸椎结核、胸椎损伤、胸椎硬脊膜炎、肿瘤、强直性脊柱炎等疾病或肋骨、纵隔、胸膜病变，肋间神经受到压迫、刺激，出现炎性反应。

三 临床表现

1.肋软骨炎

表现为肋软骨增粗伴疼痛，多发于一侧第2～4肋软骨，偶见于肋弓或其他部位肋软骨。局部有时稍隆起，肤色无异常，自觉疼痛，活动时可加重，有时有压痛，病程数日、数月不等，症状时轻时重，可反复发作。

2.肋间神经痛

胸部肋间或腹部呈带状疼痛。

四 检查

酌情进行胸部透视、肋锁挤压试验等。

胁痛以右侧胁肋部疼痛为主者，其病多与肝胆疾患相关。检测肝功能指标可以判断是否属各类肝炎，检测血清中的甲、乙，丙、丁、戊型肝炎的病毒指标，有助于肝炎的诊断和分型。B型超声检查及CT、MRI可以作为肝硬化、肝胆结石、急慢性胆囊炎、脂肪肝等疾病的诊断依据。血生化中的血脂、血浆蛋白等指标亦可作为诊断脂肪肝，肝硬化的辅助诊断指标。检测血中胎甲球蛋白、碱性磷酸酶等指标，可作为初步筛查肝内肿瘤的参考依据。

五 诊断

根据病史、临床表现、检查进行诊断。

六 鉴别诊断

1.肋骨触痛

肝硬化时，门静脉压力增高，超过200毫米水柱时，正常消化器官和脾的回心血流经肝受阻，导致门静脉系统许多部位和腔静脉之间建立门-体侧支循环。由于肝硬化门脉高压，导致正常肝门静脉管阻塞，血液通过两者吻合进入腔静脉系统，由于吻合处静脉细小，血流增多就会曲张，一旦破裂可导致大出血，如呕血，便血，脐周围会看见曲张的静脉等

2.肋骨痛

肋骨所对应的背部胸椎有有轻微移位，造成肋神经受卡或粘连，就会有痛。 在痛的点上有肌肉损伤产生无菌炎症刺激肋神经造成疼痛。

七 治疗

治疗应明确原发病灶，采用适当的治疗方法。

一般采用针刺，亦有主张应用电针、穴位注射、拔罐等法。有以磁针刺激耳穴，也收到了较好的止痛效果。在取穴上，近年来有简化趋势，往往独取一穴，却能获得满意疗效。