蟹睛_Xie Jing

一 概述

病证名。系指黑睛破损，黄仁从破口突出如珠，形似蟹眼，周围绕以白翳，眼痛剧烈的病证。《圣济总录》卷一零六载“脏腑壅滞，肝经积热，上冲于目，令人目痛睛疼，若毒气结聚，甚则黑睛上，生黑珠子如目状，故以名之”，又名蟹睛疼痛外障、蟹目、蝇头蟹眼、蟹睛横出、离睛、损翳、蟹珠、蟹珠翳、黑珠翳。本证可见于现代医学之角膜穿孔、虹膜脱出。

二 病因病机

本病多在凝脂翳、花翳白陷等黑睛病变过程中，因肝胆热毒炽盛，肝火上攻，或治不及时，病变向纵深发展，以致黑睛溃破，黄仁绽出而成；或在上述病变过程中，偶因咳嗽、喷嚏、怒吼、号哭及用力大便等，促使黑睛破裂，黄仁乘势脱出所致。此外，还可由严重疳眼及眼外伤所致。

三 临床表现

1.黑睛溃破或外伤后黑睛破损，黄仁绽出，状如蟹眼。

2.瞳仁变形，如杏仁、枣核状。　

3.自觉眼痛突然减轻，或检查见黄液骤然减少。

4.抱轮红赤或白睛混赤，眼睑肿胀难睁，畏光流泪，视力严重障碍。

黑睛部位可见黄仁自溃口绽出，其色棕黑，高于黑睛表面，状如蟹眼、蝇头，甚则横长如黑豆，周围绕以灰白翳障，瞳神变形如杏仁核状。此时，因黑睛溃破，邪毒外泄，疼痛自然缓解，愈后遗留斑脂翳之类，可致神水流行受阻，继发绿风内障。

四 辨证施治

辨证首宜分清虚实，本症初起为实，以泻肝为主；病久多虚，以补肾为主。蟹睛一旦形成，即使治愈，瘢痕终归难免。

1.风轮湿热证

证见目如蟹睛，赤涩流泪，羞明难睁，口苦口干，舌红苔黄腻，脉弦滑数。

初起治宜清泻肝胆湿热。方用龙胆泻肝汤加减。

处方：龙胆草、黄芩、山栀子、泽泻、木通、车前子、当归、生地黄、柴胡、生甘草。

若肝胆实火较盛，可去木通、车前子，加黄连以助泻火之力；若湿盛热轻者，可去黄芩、生地，加滑石、薏苡仁以增强利湿之功。

2.风轮热毒证

证见目如蟹睛，头目灼痛，泪出羞明，白睛赤肿，口渴发热，面红烦躁，溲赤便结，口苦，苔黄，脉弦数。

治宜清热解毒。方用泻青丸加减。

处方：龙胆草、大黄、防风、羌活、川芎、当归、山栀。

3.风轮阴虚证

证见蟹睛平复，日久赤痛减退，虚软不痛，头晕耳鸣，腰膝酸软，舌红无苔，脉细数。

治宜滋阴降火。方用知柏地黄丸加减。

处方：知母、黄柏、熟地黄、山药、山茱萸（制）、牡丹皮、茯苓、泽泻。辅料蜂蜜。

五 预防

本病之预防，关键在于积极治疗原发病。如黑睛有溃破之势，可用眼垫加压包扎，并避免咳嗽、喷嚏、用力大便等动作。