血灌瞳神_Xue Guan Tong Shen
一 概述
血灌瞳神病证名。首见《证治准绳•七窍门》,又名血灌瞳仁《世医得效方》,亦有血灌瞳仁外障《秘传眼科龙木论》与血灌瞳仁内障《眼科篡要》之分。前者类似现代医学之前房出血，后者类似现代医学之玻璃体出血。
血灌瞳神是指血液溢于黑睛与黄仁之间，轻者仅沉积下方呈水平液面，甚则一片鲜红，全掩瞳神，视力障碍的症状而言。因黑睛与黄仁之间溢血而得名。
本病在古典医籍中有”血灌瞳人”、”目血灌瞳人”、”血贯瞳神”、”血灌瞳人外障”等不同名称。《银海精微》卷上云”血灌瞳人者，因毒血灌入金井瞳人水内也，犹如水流入井中之状，清浊相混，时痛涩，红光满目，视物蒙蒙，如隔绢看物，若云雾中然。”《证治准绳．血灌瞳神证》亦云：”视瞳神不见其黑莹，但见一点鲜红，甚则紫浊色也，病至此亦甚危且急矣。”
另有”瘀血灌睛”是由瘀血停滞胞睑皮下及白睛部位，致白睛红赤，甚则紫黑。应予区别。
二 病因病机
血灌瞳神因肝胆热盛，或阴虚火炎，血受热迫，破络灌瞳，以及外伤、手术等引起。症见瞳神内一点鲜红，血液瘀积于金井，视力速降。相当于玻璃体前部积血。治宜清热凉血，用犀角地黄汤加减；滋阴降火，用知柏地黄丸；清热凉血散瘀，用大黄当归散（《医宗金鉴》：大黄，当归，木贼，黄芩，栀子，菊花，苏木，红花）。
三 临床表现
1.肝胆火炽
黑睛与黄仁之间溢血，色泽鲜红，轻者沉积下方呈水平液面，甚者黑睛一片鲜红，摭盖瞳人。眼目胀涩疼痛，白睛混赤或抱轮红赤，热（左水右目）如汤，羞明难睁，视物模糊，如隔绢纱烟雾，或红光满目。兼见头痛耳鸣，口苦咽干，胸胁胀满，心烦易怒，溲赤便秘，舌红，脉弦数。肝肾阴亏血灌瞳神，黑睛与黄仁之间瘀血积滞。睛珠干涩少（左水右目）而痛，白睛红赤，视物模糊，不耐久视。兼见头晕耳鸣，腰膝痠软，潮热盗汗，夜梦遗精。舌尖红，脉细数。
2.脾不统摄
瘀血留滞黑睛与黄仁之间，甚则黑睛一片鲜红。睛珠胀痛，白睛红赤，视力疲劳，视物不清。兼见面色少华，神疲乏力，食少便溏，失眠多梦，舌淡脉濡。
3.被物所伤
为钝物所伤，或施眼科手术中失手，黄仁络脉受损，血溢络外，停滞于黑睛与黄仁之间，甚至黑睛一片鲜红，瞳神被掩，白睛紫黑一片或如血灌。胞睑肿胀，青紫瘀痛，视物模糊，舌质如常，脉弦。
四 检查
1.眼底检查
是检查玻璃体、视网膜、脉络膜、视神经疾病的重要方法。
2.眼底微血管检查
不仅可以诊断视网膜病变，而且也可推测出全身微血管病变的程度。
3.眼底荧光血管造影
是将能产生荧光效应的染料快速注入血管，同时应用加有滤色片的眼底镜或眼底照相机进行观察或照像的一种检查法。
五 诊断
1.多有眼外伤及手术史。
2.黑睛与黄仁之间有血液积聚。瞳仁之后积血者，看不见眼底。
3.视力模糊，畏光，流泪，眼痛。
4.头目疼痛剧烈者，恐有绿风内障之变。
六 鉴别诊断
1.肝胆火炽与肝肾阴亏
同是血灌瞳神、同为黑睛与黄仁之间出血，但一实一虚，兼证可辨。前者是因肝胆炽热，火气上逆，熏蒸二目，迫血妄行，后者多因房事不节或久病伤阴，阴不制阳，虚火上炎，损于目络，溢血灌入瞳神，故白睛红赤干涩，不耐久视，兼见头晕，潮热盗汗，腰膝酸软，梦遗早泄，脉细数。
2.脾不统摄与肝肾阴亏
二者的血灌瞳神均属虚证，但前者多因素体脾胃气弱，或久病中虚，统摄无能，血不循经，溢于络外，故瞳神血灌，白睛色赤，眼睫无力，常欲垂闭，神疲食少，脉濡。临床表现与肝肾阴亏血灌瞳神的兼证应可鉴别。治宜补脾摄血，方用归脾汤加减。
3.被物所伤
多因钝物撞击，手术等外伤所致血灌曈神，睛内出血灌于黄仁与黑睛之间。一般可见眼胞肿胀青紫，伤目疼痛难睁等症，治疗及时，消退尚易。《银海精微．血灌曈人》说：”……撞破之血鲜而热，灌虽甚，退之速”。但若因循失治，久则瘀血难化，甚至目珠胀痛剧烈，坚硬如石，头痛如劈，转为凶侯。
七 辨证施治
1.肝胆火炽
证候：目赤胀痛，羞明，热如汤，口苦咽干，耳鸣胁痛，心烦溲赤，脉弦数。治则：清肝泻热，凉血止血。方药：龙胆泻肝汤加赤芍、丹皮，或清营汤加减或瘀血灌睛方加减。
2.阴虚火炎
证候：白睛红赤干涩，不耐久视，兼见头晕，潮热盗汗，腰膝酸软，梦遗早泄，脉细数。治则：滋阴降火，和营止血。方药：滋阴降火汤加减，或用知柏地黄汤加减。
出血已止，酌加花蕊石，丹参，三七粉等活血化瘀之品。
3.外伤所致
证候：眼胞肿胀青紫，伤目疼痛难睁，如治疗及时得当，则灌虽甚，退之速。若因循失治，久则瘀血难化，甚至目珠胀痛剧烈，坚硬如石，头痛如劈，转为凶侯。治则：凉血止血，佐以化瘀。方药：大黄当归散加丹皮、阿胶、三七粉，或用生蒲黄汤加减。
若瘀血积久不消，则当滋阴平肝，活血破瘀，益气明目，软坚散结，方用坠血明目饮，酌加三棱、莪术、昆布、夏枯草、生耆、白术等，目珠胀痛，方用止痛没药散。
八 其他治疗
玻璃体出血机化，可作玻璃体切割手术治疗。
