视神经病变_Shi Shen Jing Bing Bian

一 概述

由于各种原因导致的视神经变性，失去传导功能，导致视物模糊甚至失明。

二 病因

烟酒嗜好、药物中毒、营养及新陈代谢障碍、多发性硬化、全身感染性疾病、眼内疾病、外伤以及肿瘤。

三 临床表现

1.前段缺血性视神经病变的表现和体征

视力突然下降，典型视野缺损；头痛、眼痛、特别是由于颞动脉炎引起；视盘呈灰白色水肿；眼底荧光血管造影显示视盘低荧光或荧光充盈慢或不充盈；手足有Raynaud现象。

2.后段缺血性视神经病变的表现和体征

视力突然下降并有视野缺损；无头痛、眼痛；眼底正常或视盘鼻侧略淡，边界清；年龄大于40岁，常有高血压、低血压、动脉硬化或血液成分的改变；小于40岁多有Raynaud现象，或有外伤或惊恐史等。

四 检查

1.详细询问有无烟酒嗜好、药物中毒、营养及新陈代谢障碍、多发性硬化、全身感染性疾病、眼内疾病、外伤以及肿瘤等。对妇女应注意月经、妊娠及避孕史。

2.检查眼底，区别视神经乳头炎与前部缺血性视神经病变；注意与假性视神经炎、视盘水肿以及与屈光不正、癔病、伪盲及眼底改变不很明显的黄斑疾病如黄斑囊样水肿等疾病相鉴别。

3.检查视力、屈光状态、瞳孔、暗适应、色觉和视野、暗点、视网膜电流图、视觉诱发电位、荧光素眼底血管造影等。

4.必要时作X线检查、CT、超声波和磁共振成像（MRI），并请神经科会诊。

五 诊断

缺血性视神经病变的眼底改变有其一定的特征，如视盘虽有明显水肿但不很充血，视网膜的血管无明显异常等一些特点，然而单凭检眼镜的检查很难明确判断究竟是视盘炎还是视盘水肿或是缺血性视神经病变。还应结合临床表现及实验室检查做出诊断。

六 治疗

1.病因治疗，如清除病灶及治疗原发疾病，并给予大量维生素B₁、B₁₂、能量合剂等。

2.根据病情全身及局部应用抗生素及皮质类固醇药物。

3.有手术指征者，可行手术治疗。