脑外伤所致精神障碍_Nao Wai Shang Suo Zhi Jing Shen Zhang Ai
一 概述
脑外伤所引起的精神障碍常见的有两类。一类以持续的心理功能缺损为主，如记忆障碍；另一类以情绪障碍与无力状态较为常见，由于症状不容易被发现而常被忽视。除了器质性因素外，个体的神经类型、素质特点、外伤后的心理社会因素也在疾病的发生和发展中起了一定作用。
二 病因
脑外伤引起。
三 临床表现
1.急性期精神障碍
（1）意识障碍 见于闭合性脑外伤，可能是由于脑组织在颅腔内的较大幅度的旋转性移动的结果。脑震荡意识障碍程度较轻，可在伤后即发生，持续时间多在半小时以内。脑挫伤患者意识障碍程度严重时持续时间可为数小时至数天不等，在清醒的过程中可发生定向不良，紧张、恐惧、兴奋不安、丰富的错觉与幻觉，称为外伤性谵妄。如脑外伤时的初期昏迷清醒后，经过数小时到数日的中间清醒期，再次出现意识障碍时，应考虑硬脑膜下血肿。
（2）遗忘症 当患者意识恢复后常有记忆障碍。外伤后遗忘症的期间是指从受伤时起到正常记忆的恢复。以逆行性遗忘不常见，多在数周内恢复。部分患者可发生持久的近事遗忘、虚构和错构，称外伤后遗忘综合征。
2.后期精神障碍
（1）脑外伤后综合征 表现头痛、头重、头昏、恶心、易疲乏、注意不易集中、记忆减退、情绪不稳、睡眠障碍等，通常称脑震荡后综合症，症状一般可持续数月。有的可能有器质性基础，若长期迁延不愈，往往与心理社会因素和易患素质有关。
（2）脑外伤后神经症 可有焦虑、癔症等表现，如痉挛发生、聋哑症、偏瘫、截瘫等，起病可能与外伤时心理因素有关。
（3）脑外伤性精神症状 较少见。患者可有精神分裂症样状态，以幻觉妄想为主症，被害内容居多。也可呈现躁郁症样状态。
（4）脑外伤性痴呆 部分严重脑外伤且昏迷时间较久的患者，可后遗痴呆状态，表现近记忆、理解和判断明显减退，思维迟钝。并常伴有人格改变，表现主动性缺乏、情感迟钝或易激惹、欣快、羞耻感丧失等。
（5）外伤性癫痫。
（6）外伤后人格障碍 多发生于严重颅脑外伤，特别是额叶损伤时，常与痴呆并存。变得情绪不稳、易激惹、自我控制能力减退，性格乖戾、粗暴、固执、自私和丧失进取心。
四 检查
头颅平片（正侧位、颅底位）脑超声诊断、脑电图、颅脑CT检查及心理测验等。
五 诊断
根据病史及临床特征，结合神经影像学检查及心理测验等有助于诊断。
六 治疗
脑外伤后必须及早进行治疗，并订好长期治疗规划，首先要评定患者躯体和社会功能残缺的程度，了解心理和社会因素，给予适当处理和心理治疗。对外伤后类神经症症状可以应用一些脑代谢支持治疗，对兴奋躁动的患者，可短期小剂量给利培酮、奥氮平等抗精神病药物。性格障碍则以行为治疗和教育训练为主，有时辅以小剂量镇静类药物。
