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直肠前突修补术_Zhi Chang Qian Tu Xiu Bu Shu

概述

直肠前突修补术又称直肠前膨出修补术。直肠前膨出有症状者均需治疗。一般先行非手术疗法,非手术疗法无效者可考虑手术治疗。手术原则是修补缺损,消灭薄弱区以打断恶性循环,但手术后仍须注意保持大便通畅,以防前膨出复发。


麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式

局麻、腰麻或骶麻。

2.术前准备

(1)术前3~5天进半流食,术前1~2天进清流食。

(2)内服泻药。

(3)机械性肠道灌洗。

(4)口服抗生素。

(5)维生素K 4~8mg,4次/日。注意水与电解质平衡。

(6)全胃肠道灌洗法。


适应证

1.经直肠切开修补法(Sehapayak法)适应证:直肠前膨出经排便造影直径≥4cm。

2.经直肠闭式修补法(Black法)适应证:直肠前膨出直径<2cm。


禁忌证

1.合并结肠慢运输者。

2.有反常肛管括约肌收缩者。

3.使用泻药或灌肠帮助排便者。


手术步骤

以Sehapayak法为例,手术大体步骤:①扩肛到4指;②在齿线上方行纵行切口;③根据前膨出的宽度,游离两侧黏膜瓣;④术者左示指插入阴道做引导,修补凹陷后,不留死腔;⑤剪除两侧多余黏膜瓣,用铬制肠线间断缝合黏膜切口;⑥若合并有内痔或混合痔,可同时切除。


术后并发症

1.伤口出血。

2.直肠阴道瘘。


术后护理

1.术后继续应用抗生素3~5天。

2.术后流质1~2天。

3.大便后坐浴。


注意事项

饮食上坚持三多一少,多吃蔬菜、水果及富含粗纤维的食品,多饮水,每日约2500ml水,晨起空腹喝淡盐水1杯,制定合理的饮食种类,建立良好的饮食习惯,预防便秘。


术后饮食

术后6小时内禁饮食,只补液,此期间给予静脉补充能量,然后进流质6小时,后给予软饭如面条、米饭、馄饨等,24小时后可以正常饮食。