眼球内炎_Yan Qiu Nei Yan

一 概述

眼球内炎是因眼球穿通伤，内眼手术后，化脓性角膜炎或内因性（转移性）致细菌或真菌感染引起的眼内炎症反应。眼球内炎症有感染性、非感染性、肉芽肿性和非肉芽肿性。其中以感染性的眼内炎（多为非肉芽肿性）和肉芽肿性的交感性眼炎最为严重。

二 病因

1.细菌性眼内炎

最多见。感染的细菌种类较多，常见的有金色葡萄球菌、链球菌、表皮葡萄球菌、变形杆菌和绿脓杆菌等。

2.真菌性眼内炎

可发生于眼外伤、手术后或内因性。内因性者常有诱发因素如体弱、接受免疫抑制药物治疗或静脉滥用药物等。引起眼内感染的真菌种类较多，包括白色念珠状菌、曲菌、新月菌属、毛霉菌等。

3.交感性眼炎

交感性眼炎多发生于一侧眼球穿通伤后，伤口位于角膜缘，睫状区或角膜横贯伤，特别是葡萄膜嵌顿者易发生。偶见内眼术后或角膜溃疡穿破发生葡萄膜炎，另眼常在伤后2周至2个月发病，少数多年后发生葡萄膜炎（称交感眼）。

三 临床表现

1.细菌性眼内炎

眼穿通伤或内眼术后，大多是眼前段先受累，继而扩散为弥漫性眼内炎，炎性特点为化脓性，受累组织有多核白细胞及淋巴细胞浸润，不及时治疗可发生瞳孔阻塞，并发性白内障，继发性青光眼，眼内可长期发炎，最终为眼球萎缩。

2.真菌性眼内炎

玻璃体前面或玻璃体内可查见单个或多个脓肿，有炎细胞浸润及坏死，坏死组织中可查见芽胞或菌丝，毛霉菌的菌丝粗大，无分隔，直角分支，曲菌的菌丝较细，分隔，分支呈锐角。

3.交感性眼炎

双眼的临床表现及组织病理学改变基本相似。早期（2周左右发病者）为非肉芽肿性炎症，脉络膜有小淋巴细胞浸润，无浆细胞，典型改变为葡萄膜肉芽肿性炎症，光镜可见虹膜、睫状体和脉络膜增厚，其中弥漫性淋巴细胞浸润，偶见浆细胞，上皮样细胞，可侵犯前房角，小梁和许氏管周围，此为继发性青光眼的病理学基础，并有多层淋巴细胞环绕血管周围。

睫状体和脉络膜淋巴细胞浸润中可见上皮样细胞聚集成结节状，其中可见吞噬黑色素的细胞及多核巨细胞，视网膜外层上皮样细胞聚集形成Dalen-Fuch结节，另有不典型的组织学改变，包括视网膜，视乳头水肿，淋巴细胞浸润或环绕血管周围，淋巴细胞可浸润巩膜实质，浸润神经，亦可侵犯后睫状血管周围，致血管管腔不规则，甚者可致血管闭塞。

四 检查

1.病史

有无眼外伤和手术史，有无性病史，有无呼吸困难史。

2.全面的眼科检查

包括散瞳、查眼底。

3.全血细胞计数

RPR（rapid plasma reagin test，快速血浆反应素试验），FTA-ABS（fluorescent treponemal antiboby,absorbed (梅毒)荧光密螺旋体抗体吸收试验）；如考虑类肉瘤，测ACE（angiotensin converting enzyme血管紧张素转化酶）水平。

4.胸部X线检查

以排除肺结核或类肉瘤病。

5.眼底荧光血管造影或B超检查

五 诊断

本病发展很快，极为凶险，可以很快引起失明及眼球萎缩，及时诊治非常重要。

1.对一眼有外伤史，另眼有刺激症状者，要尽力排除原发病灶。

2.排除晶体性葡萄膜炎，葡萄膜大脑炎（VKH）：它们有难以鉴别的共同点，也各有特点。

3.与贝赫切特综合征（behcet病）相鉴别。

六 治疗

1.治疗原则

一经诊断，及时散瞳，控制炎症，进行综合治疗。

2.皮质类固醇

首先药物以皮质类固醇，每日晨口服沷尼松，以后根据病情程度可隔日给药一次，待炎症消退后仍应持续用维持量数月，切不可随便停用，或提前减少其药量。

3.免疫抑制剂

激素治疗或不能继续应用者，可用免疫抑制剂如福可宁或环磷酰胺等。

4.抗生素辅助治疗

局部和全身应用抗生素及辅助治疗。

5.手术治疗

细菌性眼内炎应尽快手术,全身应用抗生素。手术可先进行玻璃体注药，尽快玻璃体切除。

交感性眼炎刺激眼经过早期积极治疗，视力已完全丧失者应早期摘除。若有恢复视力的可能者，仍应积极抢救双眼。