结节性血管炎_Jie Jie Xing Xue Guan Yan

一 概述

结节性血管炎是以淋巴细胞浸润为主的皮肤小血管炎。临床特点为好发于中年女性,偶发于男性，在小腿或足部反复发生皮肤小结节，结节表面肤色正常或微红，一般沿浅静脉走行排列，自感轻微疼痛或有触痛，一般无全身症状。病程可数周至数月。本病是否为一独立性疾病尚有不同看法。近来有人认为结节性血管炎仅是硬红斑的早期或轻型。关于结节性血管炎与硬红斑的关系，当结核病累及脂肪时，既可引起非液化性脂膜炎，又可引起液化性脂膜炎。如果在组织切片中有明显血管炎，但结节性肉芽肿的改变很轻，且无或很少有干酪样坏死者称为结节性血管炎。

二 病因

目前病因及发病机制均不清楚，可能是由多种因素引起的以迟发型变态反应为主的皮肤血管炎。

三 临床表现

多见于30～60岁女性，但也偶见于男性，男女之比约为1：5，好发于下肢，特别是小腿后侧，大腿，臀部及上臂也可累及，皮损为鲜红，暗红乃至正常皮色的小结节至较大的浸润斑块，呈圆形或椭圆形，常初发于小腿，一般与蚕豆大小相仿，结节较硬，表面皮肤红热，有自发痛或轻度触痛，2～4周消失或遗留纤维性结节，多不发生溃疡，结节常经一定时间反复发作，并向足部，股部及上肢扩展，有时可伴有关节疼痛及下肢酸软无力，全身状况良好，其他系统及脏器很少受累及。

四 检查

无特殊发现，除急性期外，血沉很少增快，部分患者抗”O”高或γ球蛋白增高。

组织病理：真皮深部及皮下脂肪层间隔组织内的中等动脉管壁增厚，有不同程度的闭塞性变化，血管周围淋巴细胞呈袖口状浸润，可有中性粒细胞浸润及核碎裂，但以淋巴细胞和组织细胞为主，弹力组织染色显示内，外弹力膜的弹力纤维严重断裂，管腔闭塞及相应小叶区域可见不同程度的脂膜炎，免疫病理检查发现皮损内以T淋巴细胞浸润为主。

五 诊断

根据临床表现，皮损特点，组织病理特征性即可诊断。

六 治疗

用支持治疗如穿弹力袜，卧床休息和非甾体抗炎药，糖皮质激素可使症状暂时缓解。有报道抗生素、磺胺类药物及氨苯砜有效。碘化钾有效，也有用秋水仙碱的治疗报道。