直肠膨出修补术_Zhi Chang Peng Chu Xiu Bu Shu

一 概述

直肠膨出修补术用于直肠膨出的手术治疗。单纯直肠膨出很少需要手术治疗，如果直肠膨出显著，导致大便排空困难；或患者需用手将膨出直肠块物还纳至阴道内才可以顺利排便者；或直肠膨出使患者感到不适及行动不便或局部组织损伤者是为手术修补指征。

二 麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式

硬膜外麻醉。

2.术前准备

膨出阴道壁如有磨损或溃疡，术前应坐浴至痊愈；绝经后妇女宜雌激素短期应用，使萎缩的阴道上皮增厚以利于手术级术后愈合。

三 适应证

直肠膨出显著，导致大便排空困难；或需用手将膨出直肠块物还纳才可以顺利排便者。

四 手术步骤

手术大体步骤：

1.会阴切口。

2.分离阴道黏膜。

3.剪开阴道后壁。

4.分离膨出部的直肠。

5.分离两侧肛提肌。

6.缝合直肠筋膜。

7.缝合肛提肌。

8.切除多余的阴道黏膜。

9.间断缝合阴道黏膜。

10.间断缝合会阴皮下组织及会阴皮肤。

五 术后并发症

尿潴留、切口感染、直肠阴道瘘。

六 术后护理

1.控制排便：第4天晚口服液体石蜡等缓泻剂协助次天排便，以后保持排便1次/天。

2.预防性使用抗生素。

七 注意事项

应避免术后屏气、咳嗽。术前有习惯性便秘者务必指导术后饮食，以避免便秘，必要时使用润滑性栓剂或轻泻剂软化大便。

八 术后饮食

手术后禁食2～3天，术后第3天进少渣软食，逐渐过渡到普食。进食易消化、少渣的食物。多吃富含高蛋白的食物有利伤口的恢复。补充多种维生素，多吃新鲜蔬菜和水果。可多吃各种瘦肉、牛奶、蛋类等富含蛋白质的食物。饮食应粗细搭配，少饮浓茶、咖啡、酒类及少进辛辣食物，以减少对肛管的刺激。