肘关节叉形切除术_Zhou Guan Jie Cha Xing Qie Chu Shu

一 概述

肘关节叉形切除术在当前仍然是治疗各种肘关节非功能位强直的一种简单有效的方法，适用于肘关节外伤后非功能性强直或僵直疼痛，同时肱骨内、外上髁存在者；肘关节化脓性感染，使关节软骨破坏，关节发生强直或僵直，致使关节功能严重障碍者；肘关节结核继发强直、或僵直疼痛。

二 麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式

臂丛麻醉或全麻。

2.术前准备

术前摄肘关节正侧位X线平片；术前抗生素应用；术前详细检查患肢周围神经功能，并记录患肢肌力，尤其是肱二头肌、肱三头肌、肱桡肌以及前臂伸屈肌；测量肘关节活动度，以了解肘关节运动障碍的程度。

三 适应证

肘关节外伤后非功能性强直或僵直疼痛，同时肱骨内、外上髁存在者；肘关节化脓性感染，使关节软骨破坏，关节发生强直或僵直，致使关节功能严重障碍者；肘关节结核继发强直、或僵直疼痛。

四 禁忌证

骨骺未闭合者；肱二头肌软弱无力，前臂伸肌群尤其是肱桡肌肌力很差，或肱骨内、外上髁缺损，以致屈伸肌群和内、外侧副韧带无附丽点者；肘部周围为贴骨瘢痕者。

五 手术步骤

手术大体步骤：①取肘后正中纵形切口，并将其向两侧潜行剥离至肱骨内上髁和外上髁。在肱骨内上髁与尺骨鹰嘴之间，切开位于尺神经沟表面的筋膜，从神经沟内游离出尺神经，牵开保护。②将肱三头肌及其腱膜连同尺骨鹰嘴部骨膜，沿中线做纵行切开，显露肱骨下1/3的后侧骨质、尺骨鹰嘴和桡骨小头。③肱骨下端的切除线成“八”字形或弧形，切除肱骨下端及下端中部；切除全部尺骨鹰嘴和部分冠状突；切除桡骨小头在其颈的中间部。④从尺骨上端的背侧钻入2根克氏针，分别固定在肱骨下端的内外侧，以保持肱、尺骨端的距离。然后将肱三头肌腱舌状腱膜瓣缝至肱三头肌。最后分层缝合，用长臂前后石膏托固定。

六 术后并发症

连枷关节。

七 术后护理

术后应用抗生素，预防感染。术后2周拆线，4～6周去石膏托拔除克氏针，用三角巾悬吊前臂于屈肘位。此间主动进行功能锻炼，以增强肱三头肌和前臂伸、屈肌肌力。

八 注意事项

注意防止尺神经受损。切除肘关节骨质要适当，不要切除肱骨内、外上髁，以保持前臂伸屈肌群和内、外侧副韧带附丽处的完整，从而增强肘关节的稳定性。

九 术后饮食

多饮水，新鲜水果蔬菜，高蛋白、高维生素、高含钙质食物。