职业黑变病_Zhi Ye Hei Bian Bing

一 概述

职业黑变病是由于工人长期接触沥青、煤焦油、石油类产品或长期吸入这类物质的挥发物而致皮肤慢性炎症，最终发生皮肤色素沉着。占职业性皮肤病的2%～5%，散发于个行业中。

二 病因

目前认为引起本病的外源性致病因素包括煤焦油、石油及分馏产品；橡胶添加剂及橡胶制品；某些染料、颜料及其中间体。但不论何种致病物，在接触人群中只有少数人发病，考虑本病的发生与个体的内在因素可能有关，包括内分泌紊乱、神经精神因素等。

三 临床表现

本病多见于中年女性患者，多在冬季发病，有较长潜伏期，病程进展缓慢。患者多有明显的职业接触史，皮疹易发生在暴露部位（面部、前臂、颈部及四肢），发病前轻度瘙痒，皮肤出现水肿性红斑，反复发作后可发生弥漫性或网状色素斑，呈淡褐色至深褐色，同时伴有毛细胞血管扩张，痤疮样损害，黑色苔藓样毛囊性小丘疹，轻度皮肤萎缩。部分患者可伴有头痛、头晕、疲乏无力、食欲不振等全身症状。

四 检查

长期从事接触煤焦油和石油分馏产品的工种及橡胶加工工作者，就业前体检应作皮肤科检查，注意皮肤色素的情况。

五 诊断

目前尚无特异性的客观指标，可根据职业接触史、病程经过、特殊的临床表现、参考作业环境调查等综合分析，除外非职业性黑变病、其他色素沉着性皮肤病和继发性色素沉着症等，方可做出诊断。

六 鉴别诊断

本病应与Civatte皮肤异色病、色素性化妆皮炎、Addison病等相鉴别。

1.Civatte皮肤异色病

面部和颈侧片状网状色素沉着，色素沉着为棕红色或青铜色斑点，密集成网状，网间有萎缩白斑点及毛细血管扩张。皮疹表面光滑，偶见细薄糠屑，无自觉症状，与季节、日光无关。

2.Addison病

有血压低，血糖低，尿中17-皮质酮含量低，色素沉着为古铜色，多在皱褶处。黏膜受累。

3.色素性化妆品皮炎

发生在面部化妆部位，色素沉着在眼周、鼻两侧、鼻两侧、颊部或额部。边界清楚，呈淡褐色，红褐色或淡黑色，呈弥漫片状或网状，部分病人有轻度瘙痒。

七 治疗

1.在使用和生产上述物质的过程中，应改进操作方法，尽量减少接触机会。安装通风、排气、吸尘设备，降低车间中烟尘、粉尘浓度。搬运沥青时采取必需的防护措施，以夜间及阴天进行为佳。

2.加强个人防护，穿戴工作服、工作帽、口罩及手套，在暴露部位的皮肤上涂擦避光的防护剂。

3.皮损严重者应停止接触，避免日晒。皮疹渗出、红肿明显者可用3%硼酸水溶液湿敷，外擦氧化锌油。全身症状重者可服用皮质类固醇激素及抗组胺药物，必要时静脉滴注。维生素C有抑制黑素细胞生成的作用，可给予大量维生素C静脉滴注，如维生素C1g加入葡萄糖液内注射，每日1次，10天为一疗程。并可配合多种维生素治疗。局部皮损可外用3%氢醌霜等。