心音_Xin Yin

一 概述

在心动周期中，由于心肌的收缩和舒张、瓣膜启闭、血流冲击心室壁及大动脉壁以及血液在心室内形成的漩涡等因素引起的机械振动，通过周围组织传导到胸壁，将听诊器放置于胸壁一定部位，所听到的与心动周期同步的声音称为心音。每一次正常的心脏搏动都会产生至少两个短暂音，第一心音和笫二心音，除此之外心室舒张期有时还会出现另外两个心音，即笫三心音和第四心音。

二 临床意义

1.第一心音

第一心音发生在等容收缩期初，标志着心室收缩期的开始。形成原因包括心室肌的收缩、房室瓣突然关闭以及随后射血入动脉等引起的振动。第一心音的特点：音调低，持续时间较长，历时0.12～0.14秒，心肌收缩力越强，第一心音也越强。

2.第二心音

第二心音发生在等容舒张期初，标志着心室舒张期的开始。形成原因是由于动脉瓣关闭、大动脉中血流减速和室内压迅速下降而引起的振动。第二心音的特点：音调较高，持续时间较短。

3.第三心音  

在部分健康年轻人，特别是胸壁较薄的儿童及左心衰竭患者，心室舒张中期在心尖部可听到一柔和的低强度、低频率的第三心音。其产生的原因是心室急速充盈之末，心室肌纤维伸展延长，使房室瓣、腱索和乳头肌突然紧张、血流减速以及心室与胸壁接触而导致振动。

4.第四心音

第四心音又称心房音，常出现在笫一心音开始前0.1秒，它是由于心房肌在克服心室舒张末压用力收缩的振动所产生的。为一低频音，在正常人偶尔可听到，其成因为心房收缩，心房血液冲入心室，引起血液和心室壁振动所致。

三 检查方法

受检者坐位或仰卧位，用听诊器在其心尖区听诊。第一心音听诊的最佳部位在心尖搏动处，即在左侧第5肋间隙锁骨中线内侧。第二心音的最佳听诊部位是在第2肋间隙胸骨右缘和第2肋间隙胸骨左缘。第三心音在心尖部听诊最清楚。