视神经乳头炎_Shi Shen Jing Ru Tou Yan

一 概述

视神经乳头炎是紧邻筛板区的视神经的急性炎症，发病急，急剧视力障碍，严重多累及双眼，需要与缺血性视神经病变，其他视盘水肿相鉴别。

二 病因

神经乳头炎病因和急性球后视神经炎相似，可为多因素，常见为自身免疫相关性，与多发性硬化或视神经脊髓炎密切相关；也可由免疫疾病相关性，如系统性红斑狼疮、干燥综合征、结节病等，均可能是致病原因；眼眶周围邻近的炎症病灶引起，如鼻窦炎，特别是后组筛窦及蝶窦炎症也可导致发病。

三 临床表现

1.病状

多以单眼突然发生视力模糊，一两天内视力严重下降，甚至无光感。

2.体征

外眼一般均正常但瞳孔有不等程度的散大；双眼无光感者其瞳孔的直接和间接光反射完全消失；视力严重障碍者，瞳孔的光反射明显减弱或迟钝单眼患者，患侧瞳孔可有相对性瞳孔传入障碍（MarcusGunn征）。

眼底检查：视盘边界模糊，以充血为主，隆起度多不超过2～3屈光度，有些患者水肿不仅限于视盘及其附近的视网膜，整个眼底后极部视网膜都有明显水肿，呈灰白色，反光增强称为视神经视网膜炎。有些病人在视盘附近或眼底后极部的后玻璃体处，有炎性细胞存在。晚期视神经继发性萎缩时，视盘颜色淡，动脉变细。

四 检查

1.实验室检查

从各种感染原因和自身免疫性异常原因进行相关实验室检查。

2.其他辅助检查

（1）视野检查   视盘炎的视野改变主要是出现巨大的中心暗点。中心暗点大而且致密；周围视野一般改变不大。但也可有轻度向心缩窄，生理盲点稍大。炎症严重时，周围视野也可有明显的向心性收缩疾病严重时，可全无光觉，患眼完全失明。

（2）视觉诱发点位（VEP）检查。

（3）眼底荧光血管造影检查   对与假性视乳头炎及视盘埋藏性玻璃膜疣的鉴别很有价值。

五 诊断

视神经乳头炎主要表现为严重的急性中心视力障碍。数天内由正常视力骤降至数指光觉甚至无光觉。根据发病时的视力及眼底表现，结合出现中心暗点的特征性视野缺损，色觉异常，VEP等检查均有一定辅助诊断意义。

六 鉴别诊断

1.视神经乳头炎应与假性视神经乳头炎相鉴别，后者视盘虽也较红，边缘不清，并稍隆起，但多不超过1～2屈光度，视乳头改变稳定，随时间观察无颜色改变，视力和视野正常。

2.视神经乳头炎与视盘水肿的鉴别诊断在于后者多有头痛、呕吐等历史；即使视盘水肿高达6～9屈光度，边缘可有小火焰状出血，早期其视功能多正常，或有特殊性的阵发性黑蒙的历史。生理盲点扩大而周围视野正常。视神经乳头炎的荧光素血管造影的影像与视盘水肿很相似，但眼底表现以视神经乳头充血为主。

七 治疗

与急性球后视神经炎相同。对激素治疗反应效果好，明确眶周感染病因，或证实有中毒性原因的患者，则要首选针对病因治疗。辅助以神经营养和保护，以及改善微循环治疗。