间歇性跛行_Jian Xie Xing Bo Xing

一 概述

间歇性跛行（intermittent claudication）指患者从开始走路，或走了一段路程以后(一般为数百米左右)，出现单侧或双侧腰酸腿痛，下肢麻木无力，以至跛行，但蹲下或坐下休息片刻后，症状可以很快缓解或消失，仍可继续行走，再走一段时间后，上述过程和状态再度出现。治疗酌情采用保守疗法或手术治疗。

二 病因及常见疾病

病因主要是在腰椎椎管已有狭窄的基础上，直立时椎体及神经根的压力负荷增大，再加上行走时下肢肌肉的舒缩活动进一步促使椎管内相应脊神经节的神经根部血管生理性充血，继而静脉瘀血以及神经根受牵拉，相应部位微循环受阻而出现缺血性神经根炎，从而出现腰腿疼痛、下肢麻木、无力等症状，当患者蹲下、坐下或平卧休息后，神经根的压力负荷降低，消除了肌肉活动时的刺激来源，脊髓及神经根缺血状态得以改善，因此症状也随之减轻、消失。再行走时，再度出现上述症状，再休息，症状再缓解，如此反复、交替，形成了间歇性跛行。这是腰椎椎管狭窄症的主要临床特点之一。

腰椎椎管狭窄症是骨科的常见病，其发病原因十分复杂，有先天性的腰椎椎管狭窄，也有继发性腰椎椎管狭窄。继发性腰椎椎管狭窄由椎间盘椎体、关节退化变性或脊椎滑脱、外伤性骨折脱位、畸形性骨炎等引起。其中最常见的是退行性椎管狭窄症。

三 鉴别诊断

腰椎管狭窄症表现为神经性间歇性跛行，与血管性间歇性跛行 (如血栓闭塞性脉管炎) 不同，区别主要有：

1.神经性间歇性跛行足背动脉搏动良好，血管性间歇性跛行足背动脉搏动减弱或消失。

2.神经性间歇性跛行下肢可有节段性感觉障碍，血管性间歇性跛行为袜套式感觉障碍。

3.神经性间歇性跛行步行距离随病程延长而逐渐缩短，血管性间歇性跛行则不明显。

4.必要时可行动脉造影检查。神经性间歇性跛行动脉良好，血管性间歇性跛行可显示动脉腔狭窄区。

四 检查

1.观察患者的步行状态。

2.进行X线检查、超声检查，必要时可行动脉造影检查。

五 治疗原则

1.保守治疗

大多数的腰椎椎管狭窄症患者经过保守治疗，症状可以得到明显缓解。方法包括：

（1）一般取屈髋、屈膝位侧卧，休息3～5周症状可缓解或消失。老年人长期卧床易引起肌肉萎缩、深静脉血栓及肺炎等并发症，建议不宜超过2～3周。

（2）药物治疗：给予适量的非类固醇类抗炎药物。

（3）功能锻炼：腰椎屈曲可使椎管容量和有效横截面积增大，减轻对马尾神经的挤压。腹肌肌力的增强也可拮抗神经组织所受到的椎管机械性压力。

（4）支具应用：腰围（或腰椎保护性支架）可减轻脊柱运动时关节突及椎间盘对马尾神经根动态的牵拉及压迫。但不宜长期应用，以免造成肌肉萎缩。

（5）硬膜外间隙给药：注入类固醇药物可起到局部消炎作用。部分患者暂时缓解疼痛，但有可能病情加重或瘫痪。多次注射会引起神经粘连，增加手术难度。

（6）其他：牵引、局部封闭、针灸、推拿等。

2.手术治疗

如果保守治疗3个月无效，自觉症状明显且持续性加重，影响正常生活和工作，或出现明显的神经根痛和明确的神经功能损害，尤其是严重的马尾神经损害，或腰椎滑脱、侧弯进行性加重，并伴随相应的临床症状，则需要进行手术治疗。