结肠腹壁造瘘术_Jie Chang Fu Bi Zao Lou Shu

一 概述

结肠造瘘术是指将结肠开口在腹壁皮肤上。根据病人的具体情况，结肠造瘘可选择乙状结肠或横结肠，在妇科多选择乙状结肠。

二 麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式

硬膜外麻醉或全麻。

2.术前准备

（1）按一般妇科手术前准备。

（2）肠道准备。

（3）必要时行乙状结肠钡餐检查。

三 适应证

1.妇科肿瘤难以切除致使直肠梗阻。

2.肿瘤转移至直肠下段。

3.直肠阴道瘘修补。

四 手术步骤

1.暂时性乙状结肠造瘘术

手术大体步骤：

（1）腹壁切开。

（2）提出乙状结肠。

（3）切开乙状结肠系膜。

（4）缝合乙状结肠系膜裂孔下腹膜并固定肠段。

（5）关闭腹腔。

（6）切开肠壁。

2.永久性乙状结肠腹壁造瘘

手术大体步骤：将乙状结肠下端切断后，其远端分两层缝合封闭。然后将乙状结肠近侧端拉出左下腹，缝合固定。

五 术后并发症

结肠造口狭窄，结肠造口旁感染，造口坏死，内疝，造口退缩。

六 术后护理

1.术后近日更新敷料，保持局部皮肤清洁。

2.日后使用大便袋，皮肤伤口周围可涂氧化锌软膏。

3.避免外翻肠黏膜与衣物摩擦。

4.切开肠壁1周后，每日或隔日灌肠，以养成排便习惯。

七 注意事项

关闭腹壁切口前，注意检查盆腔腹膜切开处的关闭和乙状结肠系膜的固定等是否可靠，观察乙状结肠腹壁造口是否满意。

八 术后饮食

禁食、输液2～3天，待结肠腹壁造口排气后，可进流质饮食。3～4天，改为半流质饮食。