经行失眠_Jing Xing Shi Mian

一 概述

经行失眠，中医病证名，是指每遇经前或经行失眠不安，经后睡眠正常者，亦名经行不寐。见于育龄期妇女。经行失眠属中医的经行前后诸证。本病若治疗不当，失眠逐渐严重，甚至彻夜不眠可发展为精神异常。

二 病因病机

多因阴虚火旺、心脾两虚、心肝火旺所致。

三 临床表现

经前或经行则失眠，甚至通宵不寐，经期过后则恢复正常。

四 检查

了解失眠的最重要方法是应用脑电图多导联描记装置进行全夜睡眠过程的监测，因为睡眠不安和白天嗜睡的主诉有各种不同的原因，而脑电图多导联描记对于准确诊断是必不可少的。在询问病史和重点神经系统查体基础上，为鉴别器质性病变导致的失眠，必要的有选择性的辅助检查项目包括：

1.CT及MRI等检查。

2.血常规，血电解质，血糖，尿素氮。

3.心电图，腹部B超，胸透。

五 诊断

1.阴虚火旺：经行或经前失眠心烦，经量多，色红，先期，口干咽燥。苔薄，舌尖红，脉细数。

2.心肝火旺：经前彻夜不寐，心烦易怒，头痛头胀，乳胀经多。苔黄，舌尖红，脉弦。

3.心脾失养：经行或经后失眠，或彻夜不寐，头晕目眩，心悸健忘，神疲乏力。苔薄，舌淡，脉细弱。

六 辨证施治

（一）内治法

1.阴虚火旺

证候：失眠心烦，经量多，色红，先期，口干咽燥。苔薄，舌尖红，脉细数。治则：养阴清火宁神。

（1）主方：天王补心丹加减。方药：党参、玄参、丹参、茯神、远志、五味子、当归、天冬、麦冬、酸枣仁、生地、柏子仁。

经量多者，加旱莲草；心烦者，加生山栀、八月札；热盛伤阴者，加川连、阿胶（烊冲）、鸡子黄（冲）。

（2）中成药：天王补心丹每日2次，吞服。大补阴丸每日2次，吞服。芦根30克，水煎代茶。

2.心肝火旺

证候：彻夜不寐，心烦易怒，头痛头胀，乳胀经多。苔黄，舌尖红，脉弦。治则：清肝泻火安神。

（1）主方：龙胆泻肝汤加减。方药：龙胆草、生山栀、赤芍、丹皮、泽泻、茯苓、夜交藤、远志、川连、丹参。

心悸乳胀者，加麦冬、郁金、磁石（先煎）、酸枣仁；头痛头胀者，加钩藤、菊花。

（2）中成药：龙胆泻肝丸每日2次，吞服。酸枣仁丸每晚4粒，临睡时吞服。灯心草、郁金、丹参、甘草，水煎，代茶。

3.心脾失养

证候：失眠，或彻夜不寐，头晕目眩，心悸健忘，神疲乏力。苔薄，舌淡，脉细弱。治则：健脾养心宁神。

（1）主方：归脾汤加减。方药：党参、黄芪、白术、茯神、酸枣仁、夜交藤、当归、远志肉、木香、砂仁（后下）、龙眼肉。

经血多者，加阿胶（烊冲）、生蒲黄（包煎）；腰酸耳鸣者，加川断、桑寄生、紫石英、巴戟天。

（2）中成药：归脾丸每日2次，吞服。龙眼肉7～9只，睡前1小时服。

（二）外治法

耳穴埋藏取神门、心、交感穴，经前3～5天。用耳针或磁石埋藏。

（三）其他

1.中药宜在经前3～5天服，头煎宜在睡前2小时服。

2.保持心情愉快，尽量避免不愉快情绪。

3.饮食宜清淡可口，易于消化，忌服膏粱厚味之品。适当安排劳逸时间，避免过度劳累，影响睡眠。