经行发热_Jing Xing Fa Re

一 概述

经行发热是指在每次月经来潮期间，或月经前后，出现发热症状者。为中医病证名。亦名经来发热，或经行潮热《医宗金鉴•妇科心法要诀》。多因经期感受外邪、阴虚生热、血虚挟滞或血热外泛等所致。

本病与现代医学的慢性盆腔炎、生殖器结核、子宫内膜异位症及临床症状不明显的感染有关。

二 病因病机

1.阴虚

素体阴虚，久病热病，耗损阴血，或思虑过度，营阴暗损，经期过后，阴血益虚，阴不维阳，阳气外越，营卫失调，因而发热。

2.肝郁

素性抑郁，或情志所伤，肝气郁结，经行之前，气血下注冲任，血充气盛，气血更加郁滞，郁而化热，营卫不和，因而发热。

3.血瘀

有湿热之邪内蕴，与血搏结成瘀，或经期产后，人流术后，瘀血内留，积瘀化热，经行之际，气血下注冲任，气血更加壅阻，瘀热内盛，营卫失调，因而发热。

三 临床表现

每次月经来潮期间，或月经前后，出现发热症状者。

四 检查

要根据具体情况有选择地进行结合临床表现分析判断。如血常规、尿常规病原体检查（直接涂片、培养、特异性抗原抗体检测分子生物学检测等）X线、B型超声、CTMRI、ECT检查，组织活检（淋巴结肝、皮肤黍膜）、骨髓穿刺等。

五 诊断

以伴随月经来潮而周期性发热为辨证要点。

六 辨证施治

治疗以调气血、和营卫为原则。

1.阴虚型

证候：经期或经后午后发热，五心烦热，咽干口燥，两颧潮红，经量少，色鲜红，舌红，苔少，脉细数。

证候分析：素体阴虚，经期或经后经血外泄，阴血愈虚，阴虚不能敛阳，虚阳外越，营卫失调，故经行午后发热，两颧潮红，五心烦热；阴虚津亏，故咽干口燥；阴虚内热，血被热灼，故经量少，色鲜红。舌红，苔少，脉细数，也为阴虚之征。

治则：滋阴清热，凉血调经。主方：蒿芩地丹四物汤（经验方）去川芎，加银柴胡、白薇。方药：青蒿、黄芩、地骨皮、牡丹皮、生地、川芎、当归、白芍。

2.肝郁型

证候：经前或经期发热，头晕目眩，口苦咽干，烦躁易怒，乳房、胸胁、少腹胀痛，经量或多或少，经色深红，舌红，苔微腻，脉弦数。

证候分析：肝郁气滞，气机不畅，经前气血下注，冲任气血更加郁滞，郁而化热，营卫失调，故经行发热；肝郁化热，随冲气上逆，扰动清窍，故头晕目眩。口苦咽干；肝经过乳，布胁肋及少腹，肝失条达，故经行乳房、胸胁、少腹胀痛；肝郁不舒，故烦躁易怒；肝郁疏泄失调，血海蓄溢失常，故经量或多或少，色深红。舌红，苔微腻，脉弦数，也为肝郁发热之证。

治则：疏肝解郁，清热调经。主方：丹栀逍遥散。方药：当归、白芍、柴胡、茯苓、白术、甘草、生姜、薄荷、丹皮、栀子。

3.血瘀型

证候：经前或经期发热，乍寒乍热，小腹疼痛拒按，经色紫黯，夹有血块，舌紫黯或舌边有瘀点，脉沉弦或沉涩有力。

证候分析：瘀阻冲任，经行之际气血下注，冲任气血壅阻而化热，营卫失凋，故经行发热，乍寒乍热；胞脉瘀滞，不通则痛，故小腹疼痛拒按；瘀阻冲任，血行不畅，则经色紫黯有块。

治则：活血化瘀，清热调经。主方：血府逐瘀汤（《医林改错》）加栀子。方药：赤芍、桃仁、当归、生地、川芎、甘草、红花、枳壳、柴胡、桔梗、牛膝。