睑球粘连_Jian Qiu Zhan Lian

一 概述

睑球粘连系眼睑与眼球发生粘着的病理状态。多发生于化学性（酸、碱）烧伤、热烧伤、爆炸伤、结膜本身疾患如Stevens-Johnson综合征、结膜天疱疮、重度沙眼以及结膜手术等后遗症。严重睑球粘连可使眼球运动受限、复视，也可以形成睑内翻、倒睫及眦角畸形。根据粘连的范围，分为部分、广泛、全睑球粘连及闭锁性睑球粘连等。

二 病因

多发生于化学性（酸、碱）烧伤、热烧伤、爆炸伤、结膜本身疾患如Stevens-Johnson综合征、结膜天疱疮、重度沙眼以及结膜手术等后遗症。结膜化学伤最常为酸性及碱性烧伤，其病理过程一般分为4个时期：

1.变性坏死期；

2.炎症反应期；

3.溃疡增生期；

4.瘢痕期。

酸性物质可引起蛋白变性，凝固后形成一种屏障，因而可将损伤局限在组织浅层。而碱性化学烧伤则相对严重。

三 临床表现

穹隆部因结膜瘢痕收缩而缩短，甚至完全消失，尤以下方穹隆部为显着，当牵引下睑时在眼睑和眼球间的结膜可见有垂直的皱襞。严重患者眼球各方向转动受限，多伴有不同程度的角膜静止性病变，如角膜新生血管、角膜白斑甚至眼球萎缩等。

四 检查

病理学检查：材料来源于切除的瘢痕组织。一般病理表现为上皮不规则增生，血管新生和结缔组织增生，瘢痕形成明显。

五 诊断
根据眼部外伤病史，结合眼部临床表现，容易确诊。

六 治疗

1.对闭锁性睑球粘连的治疗应考虑患者的年龄、眼部情况及全身状态。 

（1）老年患者一般先不考虑成形术  应先了解心、血管及全身情况是否能耐受长时间纯属改善外观的成形手术。

（2）单眼闭锁性睑球粘连的年轻患者  全结膜囊再造是为了能放进义眼薄片，达到外观对称、眼球各方向都可以运动的目的。

（3）双侧闭锁性睑球粘连的年轻患者  只要还有光感，不管光感定位准确与否都应积极创造机会。

2.根据睑球粘连的程度不同应采用不同的手术方法

（1）部分睑球粘连  系索条状瘢痕造成的睑球粘连，可用“Z”成形术，消除粘连。

（2）广泛睑球粘连  应先矫正睑球粘连，加深穹隆，多数情况需要做唇黏膜移植修补，待睑球粘连消失后再酌情矫正睑缘及眼睑缺损。

（3）全部睑球粘连  严重烧伤后的全睑球粘连，对于从眼球上剥下来的瘢痕结缔组织，只能做多个与瘢痕方向垂直的切断来松解瘢痕，而不要全切除，保留它们作为睑板的替代物。

七 预防

注意劳动防护及作业安全。