新生儿肝炎综合征_Xin Sheng Er Gan Yan Zong He Zheng

一 概述

是指新生儿期以肝内阻塞性黄疸、肝脾肿大、肝功能异常为特征的一种症候群。由于病因较多，对每一病例的确切原因难以确定，故常称为新生儿肝炎综合征。

二 病因

1.感染因素

由甲、乙肝病毒，单纯疱疹病毒，风疹病毒等引起，还有细菌感染所致的中毒性肝炎。还可能是弓形虫、梅毒螺旋体等引起。

2.胆汁排泄障碍

由肝脏内外胆管发育不全、胆汁黏稠、肝脏或胆道肿物等引起。

3.家族中遗传代谢性缺陷病

包括半乳糖血症、果糖不耐受症、糖原累积病等。

三 临床表现

主要表现为黄疸。往往因生理性黄疸持续不退或退而复现前来就诊。其他症状如低热、呕吐、腹胀亦可出现。体检有肝脾大，尿色较深，大便由黄转淡黄，亦可发白。多数在3～4个月内黄疸缓慢消退，可并发干眼病，低钙性抽搐、出血及腹泻。少数重症者病程较长可致肝硬化，肝衰竭。

四 检查

体检有肝脾大、尿色较深，大便由黄转淡黄，亦可发白。实验室检查总胆红素一般低于171μmol/L（10mg/dl），结合胆红素与未结合胆红素均增高。絮状浊度试验早期变化不明显。谷丙转氨酶升高或正常。甲胎蛋白阳性，尿胆原阳性。新生儿甲胎蛋白满月后应该转阴，而患者可持续增高，这提示肝细胞有破坏、再生增加。通常转氨酶1周左右达到高峰，血清碱性磷酸酶正常。尿胆红素根据胆管阻塞程度可呈阳性或阴性反应。采血检查乙型肝炎病毒表面抗原，收集婴儿尿液或母宫颈刮片找巨细胞包涵体等可作病因诊断。

五 诊断

因大多数患儿的症状延迟至新生儿期后或在出生2～3个月后才出现，凡足月儿在生后4周、早产儿在生后8周黄疸仍不消退或加重，大便发白，小便深黄，肝脾增大，实验室检查有肝功能损害者，均应考虑本病。

六 鉴别诊断

本病需与新生儿先天性胆管闭锁鉴别。

七 并发症

可并发肝硬变、肝昏迷、高胆红素血症、低钙性抽搐、出血、腹泻、干眼病等疾病。

八 治疗

1.治疗原则

（1）病因治疗。

（2）供给高维生素高糖饮食。

（3）预防和及时控制感染。

（4）强的松短期应用症状好转后逐步减量停药。

（5）应用护肝药物及避免用有害肝脏药物和食物。

（6）利胆。

2.用药原则

（1）普通病例  以补充多种维生素、护肝利胆为主。

（2）重型病例  除上述治疗外可静脉使用护肝药，短期应用激素，黄疸严重者加用中药利胆。

九 预防

本病预防的关键是母孕期避免各种疾病感染及患肝炎，可使本病发病率下降。