肾上腺嗜铬细胞瘤摘除术_Shen Shang Xian Shi Ge Xi Bao Liu Zhai Chu Shu

一 概述

由于采用了先进的诊断技术，使一些原来不易被发现和确诊的肾上腺外肿瘤、双侧多发瘤获得了早期诊断，无症状型瘤、家族性嗜铬细胞瘤及多种内分泌器官并发肿瘤的发现率也明显增加，髓质增殖应视同肾上腺内嗜铬细胞瘤，也应予手术治疗。

二 麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式

气管内全麻。

2.术前准备

（1）肾上腺能α-受体阻滞剂应在术前常规应用7～10天。发作频繁者需4～6周。

（2）如应用α-受体阻滞剂或钙离子通道拮抗剂后，患者出现脉搏加快或室上性心律失常时，可同时加用β-受体阻滞剂，都可使心率降至<90次/min，但应用β-受体阻滞剂须在α-受体阻滞剂使用2～3天后。

（3）术前留置导尿管。

（4）准备好浓度不同的去甲肾上腺上腺素注射液，以备术中摘除肿瘤后血压剧降时急用。                                                                     

（5）  以下几点提示术前药物准备充分：①血压稳定在120/80mmHg左右，心率<80-90bpm；②无阵发性高血压、心悸、多汗等现象；③体重呈增加趋势，红细胞压积<45%；④轻度鼻塞、四肢末端发凉感好转或有温暖感，甲床红润。

三 适应证

1.症状典型。生化检测、药物试验结果符合诊断，肾上腺区有占位性病变。

2.以往并无任何症状，但在分娩期、麻醉期、手术中、外伤等外界强烈刺激下，发生了严重高血压、心律不齐，甚至不能解释的休克等症，重新检查发现肾上腺区有占位性病变。

3.凡遇有甲状腺瘤，并发甲状旁腺功能亢进症、胰岛细胞瘤、垂体瘤、多发性黏膜纤维瘤等多发性内分泌腺瘤并发较典型的嗜铬细胞瘤症状，腔静脉分段采血检测肾静脉平面的儿茶酚胺值增高，药物试验符合诊断，虽未见肾上腺肿瘤影，亦可手术探查。

4.一侧嗜铬细胞瘤，经手术摘除后又有典型症状出现，如身体其他部位发现肿瘤，可考虑为对侧肾上腺或同侧肾上腺残留部存在第2或第3个肿瘤，特别是有家族史者，应再次手术。

5.摘除的嗜铬细胞瘤病理组织像呈恶性改变，术后症状复发，其他远部器官无转移癌，则考虑局部复发，可再次手术。

四 禁忌证

1.恶性嗜铬细胞瘤已有肝、肺、脑远部器官转移的多发癌，原发癌浸润广泛、固定，无法手术切除者。

2.病程较长而严重，由儿茶酚胺症导致心肌损害、心律不齐或并发脑血管病变，药物治疗于短期内无改善可暂缓手术，继续用阻滞剂或（和）抑制剂长期治疗。

3.虽经阻滞剂治疗，但血压、脉搏、中心静脉压等仍未能达到理想水平。症状时有发作，需继续延长治疗。

4.在其他手术或剖腹探查期间，突发嗜铬细胞瘤症状，术前未做准备，虽经静脉滴注α-阻滞剂，血压可暂时控制，但不能持久，且脉率快、心律不齐者，应停止手术，待定位明确，做术前准备后再行手术。

五 手术步骤

手术大体步骤为：

①如为孤立腺瘤，并有完整的包膜，判定为良性瘤者，可施行单纯肿瘤切除手术。②当发现肿瘤后，最好先钳夹肾上腺静脉，以防止大量的血管收缩物质涌入血循环。当肿瘤或肾上腺被切除后，血压会立即有大幅度的降低，此时可加快输液或输血速度，亦可根据中心静脉压，滴注适量的肾上腺素及去甲肾上腺上腺上腺素混合液。③如经探查肾上腺无肿瘤，腹腔亦无肾上腺外肿瘤，经病理证实为髓质增殖，单侧者行一侧肾上腺切除，双侧者行双侧次全切除或全切除术。

六 术后并发症

胃肠麻痹、腹胀及感染、肾上腺皮质功能不全症、低血压、术后肺膨胀不全及肺炎、隔下脓肿或肾周围脓肿、切口裂开、术后肾上腺危象。

七 术后护理

血压、脉搏完全稳定后，始可下床活动。严密监测血压。尿管、引流管保持通畅。进行健康宣教。

八 注意事项

如并发的糖尿及高血糖症术后仍不消失，术后应继续饮食控制或药物治疗。观测血压、儿茶酚胺，如症状复发，应即加以确诊，分别采取相应的处理。如因髓质增殖施行了双侧肾上腺次全切除或全切术，术后可常规量补充皮质激素。嗜铬细胞瘤行单侧手术者，勿需补充皮质激素。

九 术后饮食

患者无腹胀，肠鸣音恢复后即可进食。