股骨干骨折髓内针内固定术_Gu Gu Gan Gu ZHe Sui Nei ZHen Nei Gu Ding SHu

一 概述

用髓内针固定长管骨的骨折，如果髓内针的外径等于长度骨的内径，这样固定作用就好，可以稳定地保持对位、对线。在长管骨的最狭窄段（如尺骨、桡骨中段、股骨、肱骨和胫骨的上、中1/3交界处）发生骨折，相应宽度的髓内针可直接紧密地嵌在髓腔周围的皮质骨内层上，使针的横断面能起到良好的弹性固定作用，针的两端又能固定于松质骨中或进针处的皮质骨上，防止各种移位。当骨折发生在长管骨的非狭窄段，虽不能依靠髓内针直接的弹性固定作用，却可依靠上、中、下三点固定作用而达到骨折的稳定。

二 麻醉方式

硬膜外麻醉或腰麻。

三 术前准备及术前注意

1.术前准备

摄X片；行牵引；备适当器材。

2.术前注意

手术过程中出血多，备充气止血带并备血。

四 适应证

牵引疗法不成功的股骨干骨折；病理性骨折，如转移瘤；畸形愈合或骨不连的股骨干骨折。

五 禁忌证

儿童骨折；局部感染不宜开放复位者；髓腔闭塞骨折者。

六 最佳手术时间

伤后3～5天内。

七 手术步骤

手术大体步骤：①以骨折处为中心做股外侧或后外侧切口，切开皮肤、阔筋膜，显露股外侧肌。②分离牵拉股外侧肌，切开骨膜，显露股骨骨折上、下断端。③内收患肢，露出近侧断端，插入髓内针。用髓内针杠杆作用配合骨撬拨动、牵引、折顶等达到解剖对位。④冲洗伤口，分层缝合。

八 术后并发症

内固定物松动、弯曲或折断；骨折不愈合；感染。

九 术后护理

术后3～4天护理在床上进行活动锻炼，1月后护理下床运动。

十 注意事项

操作不能粗暴，防止断针、卡针、骨质劈裂等并发症发生。

十一 术后饮食

多饮水，新鲜水果蔬菜，高蛋白、高维生素、高含钙质食物。多饮食清淡营养，禁忌辛辣食物。恢复期间主要还是做好固定，静养。

十二 术后影响

下肢行动受限。