脉络膜肿瘤切除术_Mai Luo Mo Zhong Liu Qie Chu Shu

一 概述

脉络膜肿瘤是成人最常见的眼内肿瘤，可分为良性肿瘤、恶性肿瘤和脉络膜转移癌。脉络膜黑色素瘤是脉络膜恶性肿瘤，是成年人中最多见的一种眼内恶性肿瘤。眼内恶性黑色素瘤一经明确诊断，应立即手术治疗。眼球壁切除术经过改进，可做脉络膜视网膜活体检查，并摘除脉络膜和视网膜肿瘤。

二 麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式

（1）眼局部表面麻醉。

（2）成年人一般采用局麻。

（3）儿童和不能合作的成年人需采用全身麻醉。

2.术前准备

（1）详细询问病史，包括眼部、全身及有无外伤史。

（2）详细了解脉络膜肿物的性质、大小、形状、部位及其与周围组织的关系。

（3）眼内压是否增高，眼压高者术前应用降眼压药物或局麻后压迫眼球。

（4）术前应查血小板及出、凝血时间。

（5）术前手术眼应剪去睫毛、冲洗泪道和结膜囊。

（6）术前3天用抗生素眼液点眼，以清洁结膜囊，防止术后感染。

（7）术前用镇静剂，防止病人紧张。

（8）术前调试好手术显微镜，并选好显微手术器械。

（9）要准备一个Peyman眼篮。

（10）术前充分散大手术眼的瞳孔。

三 适应证

1.位于赤道前、局限的、不宜做光凝或冷凝等治疗的良性脉络膜肿瘤。

2.位于赤道前、直径不超过6PD和隆起＜3mm的脉络膜黑色素瘤。

3.睫状体脉络膜黑色素瘤。

四 禁忌证

1.眼球赤道后的脉络膜肿瘤不能做局部手术切除，因手术会引起严重并发症，以致失明。

2.肿瘤有眼眶和全身其他器官转移者，或其他器官恶性肿瘤晚期向眼内转移者。

五 手术步骤

1.按眼科常规消毒铺巾，暴露手术眼。做角膜缘结膜环形切口。用透照灯从瞳孔照入眼内，显示肿瘤区，描出肿瘤的外形。

2.在巩膜上缝置Peyman眼篮。

3.做巩膜切口。

4.剥离巩膜板层，形成基底向后的巩膜瓣。

5.在肿瘤的边缘做表面和穿通透热。

6.在睫状体平部做巩膜切口，并预置缝线，用注射器吸出部分玻璃体，以降低眼压。

7.切除肿物。

8.肿瘤切除后，伤口附近组织整复好，立即盖好巩膜瓣，做连续或间断缝合。

六 术后并发症

眼内出血、玻璃体脱出、脉络膜或视网膜脱离、术后感染、肿瘤复发。

七 术后护理

1.切除巩膜板层、脉络膜肿瘤和视网膜组织立即做病理检查。

2.绝对卧床休息，采取手术部位在最低位的卧位，以防止伤口在愈合前发生视网膜脱离。

3.防止术后感染和减轻手术反应，术后结膜下注射抗生素和激素3～5天，必要时可全身应用。

4.术后适当应用止血剂，防止术后出血。

5.术后每天换药一次。用1%阿托品散瞳，密切观察眼底情况，待眼底伤口基本愈合后，可逐渐增加活动。

八 术后饮食

术后给予无刺激性，易消化、营养丰富的半流质软食。需吃易消化的食物及新鲜蔬菜、水果。忌辛辣刺激性食物，忌烟酒，浓茶，咖啡。