小儿疳积_Xiao Er Gan Ji

一 概述

疳积是由于喂养不当，或其他疾病的影响，致使脾胃功能受损，气液耗伤而逐渐形成的一种慢性病证。临床以形体消瘦，饮食异常，面黄发枯，精神萎靡或烦躁不安为特征。本病发病无明显季节性，5岁以下小儿多见。古代疳证被列为儿科四大要证之一。新中国成立后，随着人们生活的不断改善和医疗保健事业的发展，疳证的发病率明显下降，特别是重症患儿明显减少。

二 病因

为什么小儿时期易生疳积呢？这是由于婴幼儿时期脏腑娇嫩，机体的生理功能尚未成熟完善，而生长发育迅速，对水谷精微的需要量大。因此，产生了生理上的“脾常不足”。而很多家长生怕孩子吃不饱，就像填鸭一样喂哺饮食尚不能自节的婴幼儿。俗话说：“乳贵有时，食贵有节”，绝不是吃的越多就能长的越好。孰不知，哺食过早，甘肥、生冷食物吃得太多，会损伤脾胃之气，耗伤气血津液，就会出现消化功能紊乱，产生病理上的脾胃虚损而发生疳积之证。

三 临床表现

形体消瘦，重者干枯羸瘦，饮食异常，大便干稀不调，腹胀，面色不华，毛发稀疏枯黄，烦躁不宁或萎靡不振，揉眉擦眼，吮指，磨牙。

四 辨证施治

（一）内治法

1.主证

（1）疳气证  证候：形体略瘦，或体重不增，面色萎黄少华，毛发稀疏，纳呆少食，腹胀，性急易怒，大便干稀不调，舌质淡，苔薄白，脉细，指纹淡。治则：调脾助运。主方：资生健脾丸加减。方药：党参、豆蔻、黄连、白术、莲子、神曲、茯苓、橘红、焦山楂、甘草、广藿香、炒麦芽、山药、砂仁、桔梗、薏苡仁。

（2）疳积证  证候：明显消瘦，面色萎黄少华或面白无华，腹胀膨隆，腹有青筋，纳呆，烦躁易怒，揉眉，挖鼻，疲倦乏力，大便干稀不调，舌质淡，苔白厚腻，脉细滑，指纹紫滞。治则：消积理脾。主方：肥儿丸加减。方药：人参、白术、茯苓、焦六神曲、焦山楂、炒麦芽、大腹皮、槟榔、黄连、胡黄连、甘草。

（3）干疳证  证候：明显消瘦，枯瘦如柴，面色萎黄或苍白，头发稀疏枯黄，腹凹如舟，精神萎靡，懒言少语，冷漠呆滞，夜寐不安，头大，项细，厌食，哭声无力，便溏或清稀，舌质淡，苔少，脉沉细弱，指纹隐伏不显。治则：补气益血。主方：八珍汤加减。方药：党参、黄芪、白术、茯苓、甘草、熟地黄、当归、白芍、川芎、陈皮、砂仁、焦六神曲。

2.兼证

（1）眼疳证  证候：兼见夜盲，两目干涩，畏光羞明，黑睛混浊，白翳遮睛，眼角赤烂，眼痒。治则：养血柔肝，滋阴明目。主方：石斛夜光丸加减。方药：石斛、天门冬、生地黄、枸杞子、菊花、白蒺藜、蝉蜕、木贼、青葙子、夏枯草、川芎、枳壳。

（2）口疳证  证候：兼见口舌生疮，糜烂，口臭，面红，烦躁，夜卧不宁，五心烦热，进食时哭闹，小便短黄。治则：清心泻火，滋阴生津。主方：参苓白术散合泻心导赤散加减。方药：党参、茯苓、白术、薏苡仁、黄连、栀子、连翘、灯心草、竹叶、生地、麦冬、玉竹。

（3）疳肿胀证  证候：兼见全身肿胀，眼睑浮肿，颜面肿，神倦，肢冷，小便短少，面白无华。治则：健脾温阳，利水消肿。主方：参苓白术散合真武汤加减。方药：党参、茯苓、白术、附子、生姜、白芍、薏苡仁、白扁豆、猪苓、泽泻。

（二）外治法

1.推拿疗法

（1）清补脾经，揉板门，推四横纹，揉中脘，摩腹，揉天枢，按揉足三里，捏脊。适用于疳气证。

（2）推脾土，揉板门，摩腹揉脐，捏脊，揉足三里。适用于疳积证。

（3）补脾经，推三关，揉外劳宫，运内八卦，掐四横纹，分推腹部，揉腹，点中脘，揉足三里，捏脊。适用于干疳证。

2.药物外敷

（1）芒硝、生大黄、生山栀、杏仁、桃仁。共为细末，加面粉适量，用鸡蛋清、葱白汁、醋、白酒各少许，调成糊状，敷于脐部，外用纱布覆盖、胶条固定。1日1次，连用3～5日。用于疳积证。

（2）莱菔子适量研末，用水调和，贴敷于神阙穴，外用纱布覆盖、胶条固定。1日1次，7日为一个疗程。用于疳积证。

五 预防

1.提倡母乳喂养，乳食定时定量，按时按序添加辅食，供给多种营养物质，以满足小儿生长发育的需要。

2.合理安排小儿生活起居，保证充足的睡眠时间，经常户外活动，呼吸新鲜空气，多晒太阳，增强体质。

3.纠正饮食偏嗜、过食肥甘滋补、贪吃零食、饥饱无常等不良饮食习惯。

4.发现体重不增或减轻，食欲减退时，要尽快查明原因，及时加以治疗。