肾上腺皮质腺瘤切除术_Shen Shang Xian Pi Zhi Xian Liu Qie Chu Shu
一 概述
肾上腺皮质腺瘤多在成人中发病，也见于少数的女孩，为孤立有完整包膜的实质性瘤，大小不等，重量多在50g以下。双侧多发性微型腺瘤只见于偶发病人，病变似介于腺瘤与增殖之间。手术切除双侧肾上腺后的治疗效果满意。
二 麻醉方式及术前准备
1.麻醉方式
高位硬脊膜外腔阻滞麻醉、全身麻醉为宜。
2.术前准备
（1）皮质醇增多症患者 ①术前给予氢化可的松，以维持其基础所需量，并以此静注量延续至手术全过程。②供给充分热量，或由静脉补充足够的蛋白质。③由于体内钠潴留的程度不同，术前一般不需补充晶体液。心脏负荷过重者，可适当给予通透性利尿剂。④常规应用广谱抗感染药物。⑤补充多种维生素。
（2）肾上腺嗜铬细胞瘤患者 口服心血管药物控制高血压及心律失常，应用的药物包括α-受体阻断剂、钙离子通道阻滞剂及β1-受体阻断剂等。
三 适应证
手术适应证有赖于肾上腺瘤的定性诊断及定位诊断。包括以下几点：
1．具有内分泌功能者。
2．可疑恶性者。
3．肿瘤直径大于4cm者。
4．孤立的肾上腺转移瘤，原发瘤可控。
5．无功能肿瘤，直径<4cm，视具体情况也可选择手术。
四 禁忌证
肾上腺嗜铬细胞瘤患者术前血压控制不良；醛固酮增多症患者血钾水平异常；严重基础脏器疾病或凝血功能障碍等患者不宜手术。
五 手术步骤
手术大体步骤：①经腹切口。②左侧肾上腺及肿瘤：若系腺瘤，可用钝性或锐性方法将腺瘤从肾上腺组织中剥离出来；若系增生，则应先将肾上腺与左肾上极的粘着分开，即可将腺瘤或增生的腺体切除。③右侧肾上腺及肿瘤：切开胃肝之间的韧带，切开后腹膜，将右肾向下牵引，即可显示出右侧肾上腺及肿瘤，按前法剥离切除。④微创手术：制备气腹后清理术野，分离范围上至膈下、下至髂窝上缘；沿肿瘤与正常肾上腺组织的边界切除肿瘤组织。
六 术后并发症
术后出血、感染、周围脏器损伤、激素相关并发症、低血压、术后肺膨胀不全及肺炎、膈下脓肿或肾周围脓肿、腹部切口裂开等。
七 术后护理
（1）术后早期下床活动，防止术后腹胀，腹带宜裹紧，以防伤口裂开。
（2）皮质醇增多症的患者切口缝线的拆除应稍晚于其他种类手术病人。
（3）尿管、引流管保持通畅、做好固定。
（4）进行健康宣教。
八 注意事项
1.肾上腺手术区如有活动性的渗血，最好留置引流管，以免积液或脓肿形成。
2.一旦发生膈下或肾周围脓肿，应及时引流。
3.术后皮质激素替代治疗所需剂量及时间可根据患者肾上腺皮质功能恢复情况而定。
九 术后饮食
术后宜进食低热量、高蛋白、高钾、低钠、营养丰富、易消化的食物，忌生冷、产气、刺激性食物。
