战壕热_Zhan Hao Re

一 概述

战壕热又称五日热或胫骨热，是由五日热立克次体通过人虱媒介而传播的急性传染病。临床以间歇热型及头部、关节、骨骼和肌肉等的剧痛为特征。潜伏期为9～30天，有畏寒、发热、剧烈头痛、肌肉疼痛、眼球痛、脾脏肿大，部分患者可出现充血性斑丘疹。

二 病因

本病的病原体为五日热类立克次体，可在没有活细胞的人工培养基上和人虱肠道细胞外生长增殖。此种病原体对外界抵抗力较强，60℃湿热条件下，30分钟仍可存活，即使在干燥环境下，病原体在虱粪中生存数月仍有传染性。

三 临床表现

1.潜伏期

9～30天。

2.症状和体征

起病急骤，发热至38.5℃～40℃。头痛剧烈，眩晕，骨骼及全身性肌痛尤以胫骨痛为特殊。腹痛似阑尾炎，颈痛如脑膜炎，疼痛可持续2～3天。大多数患者可在第2～3天出现稀疏的淡红色斑丘疹，多发部位在胸、背和腹部，数日后消退。体温多于第5～7天恢复正常，也可持续数周。半数患者开始仅发热1～5天，经4～5天无热期后，再次发热，如此间歇反复多次发作可达3～8次，肝、脾均有轻度肿大。

四 检查

1.血常规

白细胞计数波动大，可在（4～27）×10⁹/L之间，偶见蛋白尿。

2.病毒分类

可用患者血液感染虱子或在10%新鲜脱纤维的马血清琼脂中培养，找到或分离出类立克次体可确诊；战壕热的病原体可在以血琼脂为基础的培养基上生长分离。

3.外斐试验

取双份或三份血清标本（初入院、第2周和恢复期）滴定效价在1：160以上者为阳性，有4倍以上增长者则更具诊断意义。次常用者为补结试验和微量凝集试验，其他如酶联免疫吸附试验（ELISA）、固相放射免疫测定（SPRIA）、乳胶凝集试验、间接血凝试验、免疫电镜等也有助于诊断。

4.血清学检查

利用被动血凝试验、酶联免疫吸附试验等血清学方法检测特异抗体有助于诊断。

五 诊断

战乱或发生灾害的年代，因公共卫生设施遭到破坏或个人健康状况恶化，加上人虱传播猖獗，致使本病流行。根据流行病学和临床所见可作出诊断。

六 治疗

四环素和氯霉素疗效均好，疗程需5～8天。酌情给予对症治疗。