晚期胆囊癌根治性切除术_Wan Qi Dan Nang Ai Gen Zhi Xing Qie Chu Shu

一 概述

中晚期胆囊癌应行晚期胆囊癌根治性切除术，指将胆囊及周围2cm肝组织扩大切除，清扫胆囊周围淋巴引流区如门静脉、肝动脉和肝外胆管周围等淋巴结，做到切缘无癌残留。晚期胆囊癌的手术治疗效果很差，许多患者于手术探查时已经不能切除。

二 麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式

全身麻醉。

2.术前准备

（1）详细询问病史。

（2）全面系统的体格检查。

（3）实验室检查。

（4）一般胆囊切除术前准备。

（5）肝脏的B型超声、CT等检查。

（6）重要器官的功能检查。

（7）使用预防性抗生素。

（8）术前放置胃减压管。

（9）术中留置导尿管。

三 适应证

胆囊癌已有胆囊外侵犯，但尚属可以切除的范围。

四 禁忌证

1.高龄体弱患者，不适宜于做广泛的手术者。

2.广泛转移或远处转移者。

3.肝门及肝十二指肠韧带广泛浸润呈“冷冻”样。

五 手术步骤

手术大体步骤：①多用长的右肋缘下斜切口。②腹腔内系统的探查，活组织冷冻切片检查。③肝叶切除。④肝外胆管切除。⑤清除肝总动脉周围淋巴结。⑥保留的肝左叶断面彻底止血。⑦胆管空肠吻合。⑧左肝断面以网膜覆盖，右膈下区及肝断面处放置引流，从腹壁另做戳口引出。

六 术后并发症

感染，出血，术后胆管狭窄。

七 术后护理

1.患者置于外科重症监护病室进行严密观察。

2.胃肠减压，防止肠胀气，术后24小时内给氧吸入。

3.观察每小时尿量。

4.观察腹腔引流。

5.继续使用抗生素，以防感染。

6.注意保持胆管引流通畅。

7.保持水和电解质及酸碱平衡。每日肌注或静脉滴注维生素B、C和K。

8.对切除半肝以上或合并肝硬化者，除术后积极加强保肝治疗外，术后2周内应适量补充血浆和白蛋白。

9.术后静脉内注射雷尼替丁50mg，每日2或3次。

10.术后适当给予镇痛药，并鼓励患者咳痰及早期活动。

八 注意事项

出院后应定期复查，包括肝功能和B超检查。肝癌患者术后应长期坚持保肝和药物抗癌治疗。术后每3个月复查肝功能、B超、AFP及甲胎蛋白异质体，可以早期发现复发灶，并得到及时处理。

九 术后饮食

术后2～3天内禁食，胆管癌切除附加广泛肝切除的患者，多不能在手术后短期内正常进食，故一般手术后均用全胃肠外营养（TPN）。