腔-房转流术_Qiang - Fang Zhuan Liu Shu

一 概述

腔-房转流术用于布-加综合征的手术治疗。右心房和下腔静脉人造血管转流术是治疗下腔静脉膜性或节段性梗阻性布加综合征的主要方法，尽管新型人造血管的应用和吻合技术的改进提高了该手术的临床疗效，该手术主要用于介入治疗失败者。

二 麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式

全身麻醉。

2.术前准备

除常规检查外，术前行彩色多普勒和MRI血管成像或电子束CT血管成像了解血管阻塞的部位和范围。

三 适应证

1.下腔静脉局限性阻塞或狭窄，肝静脉至下腔静脉通畅或有粗大副肝静脉。

2.下腔静脉破膜或切膜术后复发者。

四 禁忌证

1.下腔静脉广泛性狭窄和阻塞。

2.肝静脉完全阻塞或伴继发性肝硬化。

3.患者全身状况难以耐受手术。

五 手术步骤

手术大体步骤：①首先行上腹部正中切口或右腹直肌切口，探查腹腔，检测肝脾大小，吸净腹水，测门静脉压，切取肝组织行病理检查。②显露下腔静脉。③胸部手术：纵切心包，显露下腔静脉、右心耳和右心房，同时做心包牵引。④行人工血管与下腔静脉端侧吻合。⑤行人造血管与右房端侧吻合。⑥重复门静脉测压，部分缝合心包，置胸腔或纵隔引流管后逐层缝合胸腹切口。⑦后路腔房转流术。

六 术后并发症

1.血栓形成；

2.失血性休克；

3.肺栓塞。

七 术后护理

1.严密监测生命体征和尿量，谨防胸腔出血和肾功能不全。

2.严格控制输液量，给予强心、利尿治疗，预防右心功能衰竭。

3.应用抗凝剂。

八 注意事项

若术后3个月腹水仍不消退，并证实下腔静脉已通畅而肝静脉不通，应考虑行肠腔侧侧分流术。

九 术后饮食

出院后，患者饮食上要注意应进高蛋白、易消化、富含维生素的低脂食物，少吃辛辣、粗糙坚硬的食物，以免诱发消化道出血。