经颈内静脉肝内门体分流术_Jing Jing Nei Jing Mai Gan Nei Men Ti Fen Liu Shu

一 概述

经颈内静脉肝内门体分流术（TIPS）是20世纪90年代治疗门静脉高压症的新方法。该方法创伤小、成功率高、并发症低、适应证广、降低门静脉压力显著、控制食管静脉曲张出血疗效可靠。TIPS作为门静脉高压症治疗措施之一，特别适用于晚期肝硬化患者，在门静脉高压症治疗中有着极为重要的作用。

二 麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式

局部麻醉。

2.术前准备

（1）肝功能评估

（2）超声多普勒

（3）选择性肠系膜上动脉造影

（4）磁共振成像（MRI）和电子束CT血管成像

三 适应证

1.食管静脉曲张破裂大出血或断流术后再出血。

2.顽固性腹水。

3.布加综合征。

4.肝移植前的准备性治疗。

四 禁忌证

活动性肝炎、严重肝损害、肝功能评分＞11、门静脉狭窄或阻塞、肝脏占位性病变者。

五 手术步骤

1.TIPS操作在C-2000 DSA X线机监视下进行。

2.局部麻醉后穿刺颈内静脉，穿刺成功后置入导丝，经上腔静脉、右心房至下腔静脉。

3.穿刺门静脉穿刺。

4.行门静脉造影和测压。

5.扩张门静脉、肝实质及肝静脉，置入可扩张性内支撑。

6.若食管静脉曲张仍有显示，选择性插管至冠状静脉行栓塞治疗。

7.再行门静脉和肝静脉测压，拔除引导管。

六 术后并发症

1.腹腔内出血；

2.胆道出血；

3.肝动脉损伤；

4.急性心包填塞；

5.内支撑移位或成角；

6.肝性脑病；

7.肝功能衰竭；

8.溶血性黄疸；

9.分流道狭窄和阻塞。

七 术后护理

1.一般处理，术后24小时内密切观察生命体征和腹部情况。

2.限制蛋白摄入量。

3.及时纠正水、电解质平衡紊乱。

4.口服乳果糖。

5.静滴支链氨基酸。

6.应用降氨药物。

7.应用其他保肝药物。

8.纠正低蛋白血症，改善全身营养状况。

9.抗凝剂的应用。

10.门静脉留置导管的管理。

八 注意事项

注意预防肝性脑病和肝功能衰竭。

九 术后饮食

能经口饮食时，视病情宜尽早改肠外营养为肠内营养，限制蛋白摄入量。