冠-腔静脉分流术_Guan - Qiang Jing Mai Fen Liu Shu

一 概述

1967年Inokuchi创用了冠状静脉与下腔静脉间搭桥分流术即冠腔静脉分流术，该手术直接分流高压的贲门胃底区门静脉血流，既能高选择性区域性减压分流，降低食管胃底曲张静脉的压力，防止出血，又能维持肝脏门静脉血供，有利于维护肝脏功能，防止肝功能衰竭。但因冠状静脉较薄，变异较多，手术难度大，手术重复性少。

二 麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式

全身麻醉。

2.术前准备

（1）肝脏功能的评估，合理进行Child分级。

（2）门脉高压状况的评估。

（3）营养支持，改善全身情况。

（4）护肝治疗。

（5）改善凝血机制。

（6）预防性应用抗生素。

（7）消化道准备。

（8）术前一般应留置导尿管。

三 适应证

冠-腔静脉分流术适用于术前超声或门静脉造影显示单支冠状静脉且直径＜0.5cm食管静脉曲张出血患者。

四 禁忌证

肝功能分级为Child C的门脉高压症患者或脾静脉口径＜1cm患者。

五 手术步骤

手术大体步骤：①上腹部正中切口，腹腔探查和测压。②将带有部分门静脉或脾静脉壁的冠状静脉切断，其断端呈喇叭形以利于吻合，缝合关闭门静脉和脾静脉切口。③阻断下腔静脉前内侧壁和冠状静脉断端，行吻合口后壁和前壁吻合。④若两血管间距大，可切取大隐静脉或人造血管材料行血管间置吻合。⑤吻合完毕，开放血管阻断钳，吻合口处血管充盈，血流通畅。⑥常规切除脾脏，切断结扎胃网膜右血管和胃左血管。

六 术后并发症

肝功能损害加重，肝性脑病，术后再出血。

七 术后护理

1.加强监护和观察。术后应加强全身支持疗法，纠正出血倾向，注意水、电解质平衡。

2.支持治疗。补充足够白蛋白、血浆，纠正低蛋白血症。

3.应用全身性抗生素预防感染。

4.定时检验血常规、肝功能和血生化。

5.术后使用小剂量激素，减轻手术创伤反应及对肝脏的损害。

八 注意事项

1.冠状静脉解剖变异大，壁薄，分离时易撕破出血致手术失败。

2.间置血管应保持通畅。

九 术后饮食

术后以低蛋白、低脂肪饮食为宜，避免诱发肝性脑病。