硬脑膜外脓肿_Ying Nao Mo Wai Nong Zhong

一 概述

硬脑膜外脓肿指脓肿局限于颅骨与硬脑膜之间，临床上较少见。

二 病因

硬脑膜外脓肿的致病菌与硬脑膜下脓肿相类似，常见的为葡萄球菌和链球菌，有时为革兰阴性杆菌，感染途径主要有：

1.直接感染

如颅骨骨髓炎破坏颅骨内板，额窦炎破坏额窦的后壁，中耳炎和乳突炎破坏岩骨的鼓室盖，岩骨尖或乙状窦部的骨质等均可引起相应部位的硬脑膜外脓肿。

2.血行感染

头面部的感染，细菌可通过颅骨导静脉进入颅内而发生硬脑膜外脓肿，也可由全身各处的感染或败血症等，细菌经血行播散而引起，但均较为少见。

三 临床表现

1.急性期

患者多有畏寒，发热，周身不适，局限性头痛（多与脓肿所在部位相对应），感染严重者可呈现高热，寒战，谵妄和脑膜刺激症状，颅内压增高症常不明显，脑脊液检查一般变化不大。

2.慢性期

一般脓肿形成后症状反而减轻，如继发于颅骨骨髓炎，当局部形成脓肿或窦道有脓液排出时，症状可随之好转，但局部病灶不会自愈。继发于额窦炎，中耳炎和乳突炎者，多半局部皮肤水肿及叩痛，中耳炎引起岩尖骨质破坏者可导致同侧三叉神经和展神经损害，偶有因脓肿较大压迫脑皮质可引起局灶症状，如局限癫痫发作、偏瘫等。

四 检查

脑脊液检查一般变化不大，无特殊表现。

CT扫描在颅骨内板下方，脑外出现梭形低密度区，范围比较局限，增强扫描其内缘有明显的带状强化，同时伴有邻近脑水肿及占位效应，此外，还可发现颅骨骨髓炎等原发感染病灶。MRI检查显示颅骨内板下边界清楚的梭形异常信号区，T₁像呈介于脑组织与脑脊液之间的信号，T₂像呈高于脑组织的信号，若脓肿的蛋白含量高，则信号加强，梭形区的内缘在T₁，T₂像均呈高信号的弧形带，为内移的硬脑膜，若脓肿内含有气体，则出现液平面，上方的气体在T₁及T₂像上均为黑色的低信号区。

五 诊断

硬脑膜外脓肿的诊断主要根据病史与临床表现，对有颅骨骨髓炎，额窦炎，中耳炎，乳突炎或颅腔邻近部位感染的患者，若出现全身感染症状，局限性头痛，局部皮肤肿胀、压痛，甚至出现脑膜刺激症状或脑部症状时，应考虑本病的可能。头颅CT和MRI扫描有对诊断有帮助，必要时行钻孔探查可确诊。

六 治疗

手术前后都须给予抗生素治疗。

1.钻颅引流

钻孔时，如发现肉芽组织，须扩大骨窗，同时清除肉芽组织，用过氧化氢及抗生素液冲洗，放置引流管，缝合头皮，术后定期冲洗脓腔，脓腔闭合后拔除引流管。

2.感染灶清除术

颅骨骨髓炎所致脓肿，应彻底咬除有感染病灶的颅骨，尤其是死骨以及外伤后有碎骨片及异物者，必须一并清除。清除脓液及肉芽组织后，可用过氧化氢及抗生素液反复冲洗，注意切勿损伤硬脑膜，最后放置引流管，缝合头皮，定时冲洗脓腔，脓腔闭合后拔管。

3.原发灶治疗

其他原因引起者也应及时治疗原发灶。