胰腺假性囊肿手术_Yi Xian Jia Xing Nang Zhong Shou Shu

一 概述

胰腺囊肿分为真性和假性两类。假性囊肿最为常见，可发生于急性胰腺炎、胰腺损伤、胰腺手术后。胰腺假性囊肿的发病过程可分为急性期和慢性期。假性囊肿急性期手术主要是外引流或袋形缝合，以治疗囊肿的穿破或感染。对慢性期患者，如囊肿较大或出现并发症者宜及时行手术治疗。

二 麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式

硬膜外麻醉或全麻。

2.术前准备

（1）术前影像学包括胃肠钡餐检查，确定囊肿的位置及其与消化道的关系。

（2）胰淀粉酶、脂肪酶、血糖测定。

（3）按一般消化道手术准备。术前下胃管。

（4）使用预防性抗生素。

三 适应证

1.大的胰腺假性囊肿，发病时间在6周以上。

2.无囊肿内感染或囊肿内出血。

3.可排除真性囊肿的可能性。

四 禁忌证

1.囊肿形成的时间短，无完整的纤维性囊壁。

2.真性囊肿。

五 手术步骤

1.胰腺囊肿胃吻合术

手术大体步骤：①根据囊肿具体位置选用上腹正中切口或经腹直肌切口。②探查。③切开胃前壁。④胃内探查。⑤经胃后壁切开囊肿。⑥缝合吻合口。⑦缝合胃前壁。

2.胰腺囊肿十二指肠吻合术

手术大体步骤：①取右上经腹直肌切口，进入腹腔检查后，分离十二指肠降部。②切开胆总管，探查囊肿与胆总管位置关系，切开十二指肠前壁。③将十二指肠与囊肿相贴的肠壁及囊壁切开。④将十二指肠后壁和囊肿吻合。⑤胆总管置T形管引流，十二指肠切开处附近置一软质胶管引流后，逐层缝合腹壁。

3.胰腺囊肿空肠吻合术

（1）胰腺囊肿空肠Roux-en-Y式吻合

手术大体步骤：在距十二指肠悬韧带15～20cm处切断空肠，将远段提至结肠前与囊肿行端侧吻合，近端空肠再与囊肿空肠吻合口的远段空肠行端侧吻合。

（2）腺囊肿空肠侧侧吻合术

手术大体步骤：将距十二指肠悬韧带30cm处的空肠提到横结肠前，行空肠与囊肿侧侧吻合术。

六 术后并发症

吻合口渗漏，胃后壁切开处出血，感染等。

七 术后护理

1.注意腹腔引流渗出液的性质与量，测定腹腔引流液的淀粉酶含量。

2.持续胃肠减压至胃肠功能恢复。

3.全身应用抗生素。

4.若无胰液渗漏，术后3～5天拔除腹腔引流。

八 注意事项

每次饮食后，坐、立或俯卧半小时左右，以期食物残渣不致进入囊内。

九 术后饮食

胃肠功能恢复给流质饮食，逐渐改为半流质饮食和普食。