肾上腺皮质癌切除术_Shen Shang Xian Pi Zhi Ai Qie Chu Shu

一 概述

肾上腺皮质癌罕见。原发性皮质癌可发生于任何年龄，在小儿的库欣综合征中，癌为常见的病因，且多发生于女孩。肿瘤生长快，病程短，临床发现时瘤体多较大，常在上腹部可触到肿物。

二 麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式

全身麻醉。

2.术前准备

术前需应用阻滞皮质素合成的药物，有利于手术，围术期应按皮质醇增多症原则补充皮质类固醇激素。若癌瘤所分泌的皮质激素以雄性素及皮质素的前驱物为主，而真正的皮质醇含量不足者，可配合上述阻滞剂加用氢化可的松。

三 适应证

肾上腺肿瘤属于功能性者，不论其为良性或恶性，手术治疗为首选方法。

四 禁忌证

1.肝、肺有极广泛的转移癌。

2.局部浸润广泛，累及大血管；或肿瘤巨大，与周围组织粘连无法切除者。

3.晚期老年病人，患有严重的基础器官疾病，不能耐受麻醉及手术者。

4.严重的凝血功能障碍等。

五 手术步骤

手术大体步骤： ①切开胸壁及腹壁。②沿第11肋上缘在胸膜外切开膈肌，隔离手术野与胸腔，避免胸腔污染。③向下向内切开腹直肌后鞘及腹膜，进入腹腔，显露腹膜后间隙。 ④切开肾周筋膜，分离肾周脂肪，切除肾上腺及肿瘤。

六 术后并发症

术后可能会出现肾上腺皮质功能不全症甚至肾上腺皮质危象、低血压、术后肺膨胀不全及肺炎、膈下脓肿或肾周围脓肿、腹部切口裂开。

七 术后护理

防止术后腹胀，腹带宜裹紧，以防伤口裂开。切口缝线的拆除应晚于其他种类手术病人。胃管、尿管、引流管保持通畅、做好固定。进行健康宣教。

八 注意事项

1.术后早期应密切观察生命体征及血生物化学指标，如有异常，应及时纠正。

2.术后数日内须给予足量的皮质激素补替治疗，以防止危象的发生，并根据病情需要及生化检测结果，逐渐递减剂量，最后可完全停止补替治疗。

3.常规应用抗生素预防术后感染。

九 术后饮食

术后宜进食低热量、低糖、高蛋白、高钾、低钠、营养丰富、易消化的食物，忌生冷、产气、刺激性食物。