皮肤、眼轮匝肌瓣额肌悬吊术_Pi Fu 、 Yan Lun Za Ji Ban E Ji Xuan Diao Shu

一 概述

皮肤、眼轮匝肌瓣额肌悬吊术用于上睑下垂的手术矫正，本手术的原理是人为地将额肌与眼睑组织发生联系，使额肌收缩的力量借悬吊材料的连接直接上提眼睑。悬吊材料如自身阔筋膜、皮肤轮匝肌、真皮等，异体巩膜和异体阔筋膜、硅胶条等。通过悬吊材料将额肌与睑板连接起来。因额肌运动辐度最大在眶缘，所以悬吊材料与额肌的固定点都在眉上缘。

二 麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式

儿童全麻，一般则局部浸润麻醉。

2.术前准备

（1）明确上睑下垂的类型。

（2）检查视力及矫正视力。

（3）检测提上睑肌的肌力、上睑下垂的量，计算术中提上睑肌缩短量。

（4）检查上直肌及下斜肌等眼外肌功能。

（5）检查有无Bell现象、上睑迟滞现象。

（6）除外重症肌无力。

（7）术前面部正面拍照。

三 适应证

1.双侧重度先天性上睑下垂，提上睑肌功能很差，一般肌力在4mm以下或功能丧失者。

2.有睑裂狭窄综合征的儿童，因上睑下垂严重，提上睑肌缩短术达不到改善者。

3.小于3岁的儿童的重型先天性上睑下垂，不适于提上睑肌缩短术者。

四 禁忌证

周围性面瘫者，因额肌瘫痪，不能施行此手术。

五 手术步骤

1.距上睑缘3mm做第1切口长20mm，在第1切口上5mm并与之平行做第2切口，比第1切口长2mm。

2.在皮肤轮匝肌条的正中垂直切开，分成二等分。

3.游离两条皮肤眼轮匝肌瓣，在两皮瓣表面涂10%三氯醋酸，使上皮彻底被刮掉，然后用生理盐水将酸洗净。

4.每条皮肌瓣末端做褥式缝线。

5.在眉毛上缘上，对皮肌瓣蒂部各做5mm切口，并向每个蒂部做隧道，两条皮肌瓣的褥式缝线经隧道从眉毛上缘切口拉出。

6.牵拉提举两皮肌瓣，使上睑遮盖角膜上缘2mm处，将褥式缝线缝于额肌与骨膜上结扎。

7.皮肤切口间断缝合。

六 术后并发症

矫正不足，矫正过度，眼睑闭合不全及暴露性角膜炎，穹窿部结膜脱垂，睑内翻倒睫，睑外翻，上睑皱襞不对称。

七 术后护理

术后包扎，全身给予抗生素。术后24小时换药，每日换药，术后5天拆去皮肤缝线。如眼睑闭合不全应予结膜囊内涂抗生素眼膏。

八 注意事项

皮肤眼轮匝肌瓣的上皮必须彻底刮掉。

九 术后饮食

术后无特殊者，可进普通饮食，忌辛辣等刺激性食物及烟酒，避免用力咀嚼。