颞侧前额皮瓣上睑再造术_Nie Ce Qian E Pi Ban Shang Jian Zai Zao Shu

一 概述

颞侧前额皮瓣上睑再造术是上眼睑全层缺损再造术的方法之一。上睑全层缺损多见于外伤或肿瘤切除术后，较少见的为先天性缺损及烧伤的缺损。一般上睑全层缺损应即刻做眼睑再造术，在决定选择何种手术前，必须考虑病人的年龄和组织的弹性。此皮瓣制成的上睑，虽有少许运动，但比正常上睑功能差很多，睁眼运动受到很大限制。

二 麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式

全身麻醉。

2.术前准备

（1）消除眼部炎症。术前用抗生素眼液点眼，至结膜无充血、无分泌物、炎症消除。

（2）术前1天洗净供皮区，剃毛，涂75%乙醇，消毒纱布包扎。取皮时洗净，涂75%乙醇或其他皮肤消毒药液。

（3）全身应用加强营养及增加抵抗力的药物。

（4）检查血常规、凝血功能；测量血压，尽可能将血压控制在正常范围。

三 适应证

1.缺损的邻近组织甚至对侧眼睑也无可利用时，则用颞侧为基底的眉毛上瓣。

2.此瓣适于上睑及外眦部大范围缺损。

3.此处皮肤比上睑厚很多。

四 禁忌证

眼睑或面部有任何感染灶，慢性泪囊炎应先处理治疗，肝、肾功能及凝血功能不正常者。

五 手术步骤

1.在眉毛上画好皮瓣设计轮廓。

2.设计皮瓣的基底部尽可能靠近外眦部，以便容易转移。

3.按照画线范围做切口及皮下分离。

4.如果缺损是眼睑全层性的，则皮瓣必须有黏膜衬里。黏膜可取自上穹窿结膜或口唇黏膜。

5.皮瓣转移至上睑或外眦缺损，缝合固定。颞额供区先做皮下缝合，使创缘靠近，再做皮肤缝合。

六 术后护理

1.术后常规护理,口服消炎止血药物，局部消炎的眼药水。注意患者全身情况外，需要密切注意皮瓣血运的变化。

2.术后10天加压包扎，避免过早活动，保持加压带的干燥及位置稳定。

七 术后饮食

清醒后可进少量流质饮食，如米汤、米浆等，后逐渐改为半流质饮食，术后2天可普食，原则上选择高蛋白、高热量、高维生素食物，多吃水果蔬菜，保持大便通畅，预防因便秘引起伤口裂开出血。