脾囊肿_Pi Nang Zhong

一 概述

脾囊肿是脾组织的瘤样囊性病变，临床上可分为寄生虫性囊肿和非寄生虫性囊肿，寄生虫性脾囊肿常见于中青年，非寄生虫性脾囊肿以青少年多见。小的囊肿可无临床症状，常在体检B超时发现，但囊肿较大压迫和刺激邻近脏器时，表现为器官受压症状。

二 病因

1.寄生虫性囊肿

感染棘球绦虫属的包虫囊构成，由幼虫经血进入脾内发育生长成寄生虫性囊肿，囊内壁无衬覆上皮，囊内含寄生虫虫体或虫卵及坏死组织，可有脾包虫囊肿，常与肝、肺棘球蚴病并存，在我国北方畜牧地区可见。

2.非寄生虫性囊肿包括真性和假性囊肿

（1）真性囊肿  有表皮样囊肿、皮样囊肿、血管和淋巴管囊肿等，它与假性囊肿的区别在于囊内壁被覆扁平、立方或柱状上皮。其中表皮样囊肿多见于青年，常为单发性。

（2）假性囊肿  较真性囊肿多见，约占非寄生虫囊肿的80%，囊肿多为单房性，可有外伤史，囊肿可以很大，囊壁无内皮细胞被覆。

三 临床表现

寄生虫脾囊肿以中青年多见，非寄生虫性脾囊肿以青少年多见；小的囊肿可无临床症状，常在体检B超时发现，但囊肿较大压迫和刺激邻近脏器时，表现为器官受压症状，以左上腹不适或隐痛最多见，有时亦可累及脐周或放射至右肩及左腰背部；如果压迫胃肠道，可有腹胀或消化不良、便秘等。脾囊肿的并发症有囊肿破裂、出血及继发感染等，病人出现腹膜炎的症状和体征。

四 检查

1.实验室检查

血常规中嗜酸性粒细胞比例显著增加。包虫囊液皮内试验（Casoni皮肤敏感试验）呈阳性反应。

2.其他辅助检查

B超常作为脾囊肿的首选检查，CT和磁共振等可进一步了解脾囊肿形态、大小、数目，囊腔与囊壁的特点，以及与周围脏器的关系等。对极为罕见的脾囊肿如脾皮样囊肿（畸胎瘤）、内皮细胞性或间皮细胞性囊肿等可通过动脉造影等协助诊断。

五 诊断

包虫性脾囊肿主要发生在我国北方牧区，依据病史及实验室检查和B超、CT和磁共振等影像学检查可做出临床诊断。脾表皮样囊肿患者大多无临床症状，常因健康体检或在其他疾病进行相关检查时偶然发现。

六 治疗

小的脾囊肿可无临床症状，应定期随访密切观察。脾囊肿增大到一定程度容易发生破裂，危及生命，因此，任何种类的脾囊肿原则上均应行手术治疗，根据情况选择部分脾切除、囊肿切除术或全脾切除术。近年来，随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜下脾切除、脾囊肿切除、脾囊肿开窗术等也成为脾囊肿治疗的重要选择。