膝关节斯氏针交叉融合术_Xi Guan Jie Si SHi ZHen Jiao CHa Rong He SHu

一 概述

膝关节融合方法较多，融合成功率高。Brittain、Key及Putti等单纯植骨方法稳定性不够，骨性愈合慢，需长期石膏外固定。Charnley倡导加压固定，提高了骨性融合率。Lucas和Murray用两块不锈钢板内固定，加强了稳定性，缩短了石膏固定和卧床时间。陆裕朴用斯氏针交叉固定，操作简便。这些方法的改进，可互相交错进行。U形切口显露比横切口好，适用于膝关节结核病灶清除和交叉针作关节融合术。

二 麻醉方式

腰麻或硬膜外麻醉。

三 术前准备及术前注意

1.术前准备

有化脓性感染史，术前用广谱抗生素，防止静止的感染复发；备血。

2.术前注意

膝屈曲挛缩畸形靠术中过多切除骨质纠正，会造成肢体缩短，术前宜用螺旋撑开器或牵引逐渐纠正。注意纠正过快可引起腓总神经麻痹。

四 适应证

膝关节结核，关节软骨和骨质均有破坏者；类风湿关节炎，软骨面已破坏，长期剧痛，丧失劳动能力，下肢其他关节正常的中青年患者；化脓性关节炎伴关节畸形的年轻患者；膝关节成形失败者；股骨下端、胫骨上端良性肿瘤切除，不能重建关节功能者；脊髓灰质炎后遗症，膝关节不稳者。

五 禁忌证

同侧髋关节或对侧膝关节已做融合；适合关节置换的老年人；屈膝＞15°非功能位强直疼痛者；12岁以下的儿童。

六 手术步骤

手术大体步骤：①由股骨内髁向远侧绕髌骨下缘至股骨外髁，切开皮肤、皮下组织和深筋膜。切断髌韧带及两侧关节囊，切断膝交叉韧带，显露关节。②清除全部滑膜及病变组织，切除上下关节软骨面，露出胫骨和股骨松质骨端，形成两个平面，对合上下松质骨端达到满意接触。③将膝关节弯屈70°～80°，在胫骨结节平面，由胫骨内外侧各穿1枚斯氏针，均由胫骨截面中部露出。伸直膝关节对合骨端，保持伸膝170°旋转中位，继续打入斯氏针，使从股骨髁上穿透对侧皮质交叉固定。④骨端间隙充填松质骨块，缝合髌韧带和切口各层组织。用斯氏针剪贴皮剪断针尾.针尽量剪短使退入皮下，上单侧髋“人”字石膏固定。

七 术后并发症

化脓感染。

八 术后护理

术后切口会肿胀，石膏过紧时应护理及时撑开松解减压。2周石膏开窗拆线，6周改长腿石膏管形，8周拄拐下地负重。一般固定3～4个月，直至X线摄片证实骨性愈合。骨性融合牢固后，局麻下用小切口将斯氏针取出。

九 术后饮食

多饮水，新鲜水果蔬菜，高蛋白、高维生素、高含钙质食物。不吃辛辣、刺激、油腻的食物，忌烟、忌酒。患者以清淡为主，海鲜也尽量少吃或不吃。

十 注意事项

术后伤口缝合后立即上单侧髋“人”字石膏固定。

十一 手术影响

膝关节活动受限。