先天性髌骨脱位的综合手术_Xian Tian Xing Bin Gu Tuo Wei De Zong He SHou SHu

一 概述

先天性髌骨脱位是一种罕见的疾病，常常为双侧性，且有家族性。本病可合并有其他畸形，如先天性多关节挛缩症和Ｄown氏综合征。先天性髌骨脱位的综合手术是通过肌肉、髌骨和髌腱外侧半内侧转移以纠正异常的伸肌装置。要达到这个目的，手术的关键在于彻底松解外侧的股四头肌、所有挛缩的软组织和关节囊（包括粘连）。直到髌骨无张力地放置在正常位置，异常的股四头肌伸肌装置和力线恢复正常。同时修整关节囊，紧缩内侧囊壁，将多余的囊壁剪下移植到外侧关节囊因松解造成的缺损处，作缝合修补。并将股薄肌的肌腱转移到复位后的髌骨内上面，以加强髌骨复位后的稳定性。

二 麻醉方式

    腰麻、全麻、硬脊膜外麻醉。

三 术前准备及术前注意

备气囊、止血带。

四 适应证

幼儿和12岁以下儿童的先天性髌骨脱位，其髌骨外缘与髂胫束紧紧相连，髂胫束挛缩严重，甚至引起包括腰椎过度前凸，髋关节和膝关节屈曲畸形、膝外翻等一系列畸形，股骨髁间窝虽发育不良，但骨端基本正常。

五 手术步骤

手术大体步骤：①从大腿外下方沿髂胫束到胫骨结节弯向内侧做一切口，将髌骨外侧的一切挛缩组织充分松解，沿着髌腱外缘做一切口并松解髌腱。纵行切开股外侧肌远端，切断其远端并向上游离。对挛缩的髂胫束应作Z形切断延长。切开外侧关节囊和滑膜，切开股内侧肌和关节囊及滑膜。翻转髌骨，试将髌骨复位。②将松弛的内侧关节囊及滑膜切除一部分后拉紧缝合，将股内侧肌肌腹向髌骨外缘牵拉盖过髌骨，先将髌骨内缘软组织缝合固定于股内侧肌肌腹近侧。然后将股内侧肌的远端缝合于髌骨外缘，用内侧切下多余的关节囊和滑膜修补外侧滑膜和关节囊的缺损。将股外侧肌远端稍向上游离后，缝合于股四头肌腱外；髂胫束和股二头肌腱分别做延长缝合。③依层次缝合切口。

六 术后并发症

关节囊缺损。

七 术后护理

术后用石膏托固定，早期开始护理练习股四头肌收缩，6周后去除石膏托，护理练习膝关节伸屈活动，并辅以物理疗法，逐步扶拐负重。

八 术后饮食

多饮水，新鲜水果蔬菜，高蛋白、高维生素、高含钙质食物。不吃辛辣、刺激、油腻的食物，忌烟、忌酒。患者以清淡为主，海鲜也尽量少吃或不吃。

九 手术影响

膝部活动受限。