膝关节镜手术_Xi Guan Jie Jing SHou SHu

一 概述

在进行膝关节镜检查时，必须了解膝关节的解剖，以选择正确入路，应掌握“三角操作技术”，即关节镜由膝入口进入进行观察，而手术器械由另一入口进入关节，在关节视野内进行操作。一些膝关节病变行关节镜手术操作比较容易，如滑膜活检、滑膜皱襞切开、游离体摘除等。在另一些手术如半月板部分或全部切除则比较困难。

二 麻醉方式

局麻或连续硬膜外麻醉。

三 术前准备

防止污染；连接好电缆、光缆及管道，并将它们固定好。术前应先作皮牵引逐渐纠正因腓肠肌痉挛、挛缩而致屈曲畸形。

四 适应证

机械性膝关节内扰乱，包括半月板全切或部分切除、关节内游离体摘除、关节内异物取出、关节软骨损伤磨削术等；膝关节前方疼痛，包括滑膜皱襞切开术、髌骨软化切削术、脂肪垫肥厚切除等；滑膜病变，包括滑膜活检、滑膜切除、膝关节内粘连分离；韧带损伤前、后“十”字韧带重建，“十”字韧带残端切除；退行性关节炎，包括关节清理。

五 禁忌证

关节周围软组织有化脓性炎症；关节活动明显受限者；有明显侧副韧带损伤或关节囊破裂，关节内灌注液体时发生液体外溢者。

六 手术步骤

手术大体步骤：①扩张膝关节囊：伸直膝关节，将髌骨推向外侧，在髌骨外上方与股骨外髁交界的间隙处做一小切口。用灌注吸引针行膝关节穿刺，针头进入到髌骨下面，向膝关节内注入等渗盐水使膝关节髌上囊膨起。②关节腔入路：前外侧入路、前内侧入路、后内侧入路、髌骨上外侧入路、膝后外侧入路、髌骨旁内外侧入路、中央入路等。③置入关节镜：行膝前外侧入路，在膝外侧胫骨平台上髌韧带旁做一小切口。切开皮下后，向股骨髁间窝方向穿刺，抽出针芯。逐步伸直膝关节，将套筒插入髌骨下方与股骨滑车沟之间，进入髌上囊。在套筒接头处连接入水或出水皮管，形成灌注吸引系统。将套筒的钝头管芯针拔出，立即将关节镜插入套筒内，连接关节镜光源系统。在关节镜目镜处连接视频采集头。④膝关节镜检查：一般检查先后顺序为髌上囊、膝内侧间隙、膝内侧沟隙、膝髁间切迹、膝外侧间隙、膝外侧沟、膝后内外侧间隙。

七 术后护理

术后应护理直腿抬高练习，并开始护理进行关节活动，卧床3天可下地活动。

八 术后饮食

多饮水，新鲜水果蔬菜，高蛋白、高维生素、高含钙质食物。不吃辛辣、刺激、油腻的食物，忌烟、忌酒。患者以清淡为主，海鲜也尽量少吃或不吃。

九 手术影响

膝关节活动受限。