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间置人造血管门-腔静脉桥式分流术_men qiang jing mai qiao shi fen liu shu

概述

间置人造血管门-腔静脉桥式分流术是肠系膜上静脉下腔静脉吻合的一种方法。对无法行门腔静脉侧-侧吻合的患者,可用聚四乙烯人造血管行门腔架桥分流术。血管一般选直径10~12mm,长度约4~5cm。


麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式

全身麻醉。

2.术前准备

(1)肝脏功能的评估,合理进行Child分级。

(2)门脉高压状况的评估。

(3)营养支持,改善全身情况。

(4)护肝治疗。

(5)改善凝血机制。

(6)预防性应用抗生素。

(7)消化道准备。

(8)术前一般应留置导尿管。


适应证

无法行门腔静脉侧-侧吻合的门脉高压症患者。


禁忌证

1.肠系膜上静脉口径小,系膜短而厚,组织水肿明显。

2.肠系膜上静脉和下腔静脉间距过大。


手术步骤

手术大体步骤:①切口、手术探查、游离肠系膜上静脉和上腔静脉均同肠腔侧侧分流术。②用聚四乙烯人造血管行门腔架桥分流术。人造血管一端与下腔静脉行端侧吻合,另一端与门静脉行端侧吻合。③测压和关腹。


术后并发症

肝功能损害加重,肝性脑病,术后再出血。


术后护理

1.加强监护和观察。术后应加强全身支持疗法,纠正出血倾向,注意水、电解质平衡。

2.支持治疗。补充足够白蛋白、血浆,纠正低蛋白血症。

3.应用全身性抗生素预防感染。

4.定时检验血常规、肝功能和血生化。

5.术后使用小剂量激素,减轻手术创伤反应及对肝脏的损害。


注意事项

门脉高压症患者,特别是肝炎后肝硬化患者,病情多较复杂,术后并发症多,远期预后也较差。患者术前的全身情况和肝功能状态与预后密切相关,特别是肝功能代偿的好与差,往往为手术治疗成与败的决定因素。有报道Child A、B、C级患者的手术病死率分别为2%、10%和50%左右。所以,对Child-Pugh肝功能分级属C级者,原则上不行择期手术治疗。


术后饮食

术后以低蛋白、低脂肪饮食为宜,避免诱发肝性脑病。