> 普通外科 > 间置人造血肠管-腔静脉桥式分流术_qiao shi fen liu shu

间置人造血肠管-腔静脉桥式分流术_qiao shi fen liu shu

概述

间置人造血肠管-腔静脉桥式分流术是肠系膜上静脉下腔静脉吻合的一种方法。采用人造血管间置两血管,减少吻合口的张力,又不必广泛分离下腔静脉,操作比较方便。适用于两血管间距较大的患者。但是,两个吻合口增加血栓形成机会。


麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式

全身麻醉。

2.术前准备

(1)肝脏功能的评估,合理进行Child分级。

(2)门脉高压状况的评估。

(3)营养支持,改善全身情况。

(4)护肝治疗。

(5)改善凝血机制。

(6)预防性应用抗生素。

(7)消化道准备。

(8)术前一般应留置导尿管。


适应证

1.肝外型门脉高压症患者。

2.断流术和脾肾分流术后再发食管胃底静脉曲张出血患者。

3.肝静脉闭塞综合征患者。


禁忌证

1.肠系膜上静脉口径小,系膜短而厚,组织水肿明显。

2.肠系膜上静脉和下腔静脉间距过大。


手术步骤

其手术步骤与肠腔静脉侧侧吻合术基本相同,不过静脉游离的范围不必如侧侧吻合术时那样广泛。人造血管直径以10~12mm为宜。


术后并发症

肝功能损害加重,肝性脑病,术后再出血。


术后护理

1.加强监护和观察。术后应加强全身支持疗法,纠正出血倾向,注意水、电解质平衡。

2.支持治疗。补充足够白蛋白、血浆,纠正低蛋白血症。

3.应用全身性抗生素预防感染。

4.定时检验血常规、肝功能和血生化。

5.术后使用小剂量激素,减轻手术创伤反应及对肝脏的损害。


注意事项

1.游离下腔静脉时应注意勿损伤输尿管。

2.游离肠系膜上静脉时注意腹膜后淋巴管损伤,应随时结扎,以防术后发生乳糜腹。

3.部分阻断下腔静脉后回心血量减少,应特别注意血压变化。


术后饮食

术后以低蛋白、低脂肪饮食为宜,避免诱发肝性脑病。