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膝关节结核病灶清除术_Xi Guan Jie Jie He Bing Zao Qing CHu SHu

概述

骨与关节结核的治疗包括全身支持、应用抗结核药物及外科治疗,当保守治疗效果欠佳时,则应选择外科手术治疗,具有缩短疗程、早日恢复健康和保留肢体功能的优点。对骨关节结核的治疗,应该从整体考虑,采取综合措施,严格掌握手术适应证。


麻醉方式

腰麻或硬膜外麻醉。


术前准备及术前注意

1.术前准备

抗结核治疗,配备止血带。

2.术前注意

术前应先作皮牵引逐渐纠正因腓肠肌痉挛、挛缩而致屈曲畸形。


适应证

单纯性膝关节滑膜结核,经抗结核药物治疗,或关节腔内注射抗结核药物治疗3个月,病变无明显改善,并滑膜肥厚者;早期全关节结核;单纯骨结核具有明显的死腔、死骨甚至窦道者。


禁忌证

其他部位有活动性结核病灶,如浸润型肺结核、结核性脑膜炎等;经链霉素等抗结核药物治疗后,全身中毒症状无改善者;全身情况不佳或婴幼儿、老年人、难以耐受手术者、合并有心脏病、糖尿病、肝肾等其他严重疾病者。


最佳手术时间

经抗结核药物治疗,或关节腔内注射抗结核药物治疗3个月,病变无明显改善,尽早手术。


手术步骤

手术大体步骤:①膝关节前内侧切口,切开关节囊,显露关节。②针对单纯滑膜结核,先自股四头肌腱扩张部分离髌上滑囊和膝关节内侧的滑膜。然后,在髌骨内侧切开关节滑膜,吸尽脓液,将髌骨从滑膜上分离出来,再分离膝外侧的滑膜。整块切除髌上滑囊及关节两侧的滑膜,切除残余的滑膜以及髌下脂肪垫,保留两侧副韧带、半月板和交叉韧带。后侧关节囊用锐利刮匙从两侧伸入搔刮。③注入链霉素后分层缝合。


术后并发症

骨膜粘连。


术后护理

术后护理采用小腿皮牵引,固定病膝于伸直位。3周后开始锻炼膝关节伸屈功能;6周后除去牵引,扶拐离床下地活动。


术后饮食

多饮水,新鲜水果蔬菜,高蛋白、高维生素、高含钙质食物。不吃辛辣、刺激、油腻的食物,忌烟、忌酒。患者以清淡为主,海鲜也尽量少吃或不吃。


十一 手术影响

膝关节活动受限。