外阴阿米巴病_Wai Yin A Mi Ba Bing

一 概述

外阴阿米巴病是由溶组织阿米巴侵犯外阴皮肤黏膜而引起的病变，多继发于肠道阿米巴病，由肠道内阿米巴滋养体直接感染、侵入外阴、阴道后，造成外阴黏膜坏死，形成溃疡。

二 病因

阿米巴原虫随大便排除后直接感染外阴，其很少侵犯完整的皮肤，只有当全身状况差或皮肤受到擦伤、裂口、切伤或外科创口进入，才能引起皮肤黏膜的损害，也可通过性交或内裤、毛巾、浴具等生活用品传播。婴儿的外阴阿米巴病常继发于严重的阿米巴痢疾。

三 临床表现

1.外阴阿米巴溃疡

首先表现为局部质硬的脓疱、局部红肿、继而破溃形成溃疡，溃疡有强烈刺痛。多个溃疡圆形或不规则，境界清楚，有的边缘可外翻，内缘向内凹陷，形成很深的穿凿状，溃疡向四周及深部迅速扩散，溃疡互相融合成数厘米至十几厘米的大溃疡及出现大片坏死。溃疡面为暗红色的肉芽组织，表面覆盖着坏死组织及脓液，有恶臭。个别有结缔组织增生，呈肿瘤样突起，质硬表面溃烂。体弱患者，其破坏性更强，并可出现腹股沟淋巴结炎。

2.外阴阿米巴肉芽肿

在溃疡的基础上溃疡底部肉芽组织增生形成增生性肉芽肿，呈高低不平的乳头瘤样结节或菜花状隆起，质地较硬，触之易出血，表面有脓血性分泌物，有恶臭，在分泌物中能查到阿米巴原虫。

四 检查

1.涂片

在新鲜涂片上可见阿米巴原虫20～40µm，有活动的伪足。HE染色时，可见到大的胞体，胞浆中含有细小的粉红色颗粒。通过观察胞浆中内吞的红细胞，可以区分阿米巴原虫是否处于致病的滋养体期。当怀疑有肠道阿米巴病时，应当进行粪便检查。

2.阿米巴病的血清学检查

在临床上应用不多，因为血清抗体反应常常在阿米巴侵入组织后数周才会出现。无症状携带者抗体检测常常阴性。检测方法有间接血凝、免疫荧光抗体及酶联免疫吸附试验等。血清中抗体效价在痊愈后会持续数月至数年，故可用于协助诊断和流行病筛查。

3.组织病理检查

从溃疡边缘的皮损部位刮片和组织切片取材检查。

五 诊断

根据有腹泻或痢疾病史，对出现典型症状和体征者可做出临床诊断。由溃疡面的脓液及坏死组织中找到阿米巴原虫即可确诊。

六 鉴别诊断

外阴阿米巴病灶需与外阴肿瘤或其他感染性病变相鉴别：即上皮性肿瘤包括鳞癌、疣状癌和基底细胞癌；尖锐湿疣；疣状皮肤结核、结核性脓肿及梅毒性扁平湿疣、软下疳等。

七 并发症

常合并阿米巴宫颈炎、肠道阿米巴病。

八 治疗

1.药物治疗

（1）甲硝唑  首选，10天为一个疗程。

（2）氯喹  治疗2～3周。

（3）喹碘方  10天为一个疗程。

（4）抗生素  并发细菌感染时可选用相应的抗生素。

2.局部处理

（1）每天清洗患处，然后外敷甲硝唑软膏，如合并细菌感染可选用有效的外用消毒液湿敷。

（2）根据皮肤损害情况，进行手术清创术、切除术、植皮术或电灼、微波、激光等理疗。

3.去除感染源

治疗阿米巴病的原发灶如阿米巴痢疾，亦以口服甲硝唑为主；注意饮食卫生、内衣裤煮沸消毒；配偶或性伴、同居家人做相应的检查和必要的治疗。

九 预防

1.及时妥善治疗阿米巴性痢疾或肝脓肿是预防生殖器阿米巴病发生的重要前提。

2.注意改善营养状况，增强体质。

3.既要注意自身的饮食卫生和环境卫生又应当注意性伴侣之间的传播。尤其对于无症状的携带者，应及时治疗严防传染给他人。