宿醉_Su Zui

一 概述

宿醉(hangover)，属于轻型急性酒精中毒，指由于短时间摄入大量酒精或含酒精饮料后出现的中枢神经系统功能紊乱状态，多表现行为和意识异常。宿醉因饮酒过量，隔夜休息后，体内的酒精即乙醇已经完全排净，但仍有头痛、眩晕、疲劳、恶心、胃部不适、困倦、发汗、过极度口渴和认知模糊等症状。这是因为大量饮酒后，肝细胞无法将酒精代谢后的有害物质，如乙醛等全部清除而造成急性中毒症状。宿醉时，肝脏会屯积脂肪，胃肠易患酒精性急性胃炎，植物神经平衡失调引起心跳加速，血液中水分与电解质平衡失调等，亦可引起脑水肿及功能性神经炎。

二 病因

因过量饮酒的直接作用导致的醉酒后状态。其病因可能也与酒精中非乙醇成分有关。

三 临床表现

躯体症状可有疲劳、头痛、口渴、眩晕、胃病、恶心、呕吐、失眠、晕眩以及肌肉痉挛、手颤和血压升高或降低。精神症状包括急性焦虑、易激惹、过分敏感、抑郁，或罪恶感。宿醉的某些症状与酒精戒断综合征类似，引起宿醉所需的酒量因个人的躯体和精神状态而异。酒精的吸收率和清除率有个体差异并取决于很多因素,如:年龄､性别､体质量､体质､营养状况､吸烟､饮食､胃中现存食物､胃动力､是否存在腹水､肝硬化､以及是否长期酗酒等｡一般说来，醉酒期间的血液酒精浓度越高，随后出现的症状越重。宿醉一般只指单次饮酒的后作用，通常持续不超过36小时。

四 检查

体检仅有情绪､语言兴奋状态的神经系统表现,如语无伦次但不具备攻击行为,能行走,但有轻度运动不协调,嗜睡能被唤醒,简单对答基本正确,神经反射正常存在｡



五 诊断

酒醉的人中，有75%的人会有不舒服的宿醉感。人们认为宿醉是酒精戒断的早期阶段。当肝脏分解酒精时，乙醛等有毒的代谢产物便会散布到全身各处，刺激神经引起头痛等。宿醉或轻度急性酒精中毒的诊断标准：

1.明确的过量酒精或含酒精饮料摄入史｡

2.呼出气体或呕吐物有酒精气味并有以下之一者：

（1）表现易激惹､多语或沉默，语无伦次,情绪不稳,行为粗鲁或攻击行为,恶心､呕吐；

（2）感觉迟钝､肌肉运动不协调,躁动,步态不稳,明显共济失调,眼球震颤,复视。

六 鉴别诊断

类双硫醒反应：患者在应用某些药物过程中饮酒或饮酒后应用某些药物出现类似服用戒酒药双硫醒（Disulfiram）,又名双硫仑､戒酒硫，后饮酒的反应,多在饮酒后0.5h内发病,主要表现为面部潮红､头痛､胸闷､气短､心率增快､四肢乏力､多汗､失眠､恶心､呕吐､视物模糊､严重者血压下降及呼吸困难,可出现意识丧失及惊厥,极个别引起死亡｡可能与醛脱氢酶受抑,体内乙醛浓度升高,导致血管扩张有关｡类双硫醒反应临床表现个体差异较大,如未予医疗处理,症状一般持续2～6h｡因类双硫醒反应与多种疾病特点相似,易造成误诊，应加以鉴别。

七 治疗

1.轻症（意识清醒）患者的治疗

（1）大量饮酒后如果出现不适感，应立即反复催吐，这是防止酒精中毒最有效的措施，可以大大减轻患者的痛苦和伤害，起到事半功倍的效果。如果饮酒超过1小时，洗胃效果将大大下降，严格说，催吐､洗胃和活性炭不适用于单纯酒精中毒患者，因为饮入的酒精大多数在1小时内被吸收。

（2）单纯急性轻症酒精中毒患者无需治疗，居家观察,可以适当吃一些含糖较多的食品如苹果、香蕉、柑桔、蜂蜜等，以及富含维生素C及维生素B的食品，同时鼓励患者多饮水，以促进排尿。对于躁动者可以适当加以约束，重点保护其头面部，以免碰伤。有肥胖通气不良等基础疾病要嘱其保暖､侧卧位防止呕吐误吸等并发症,类双硫醒反应严重者宜早期对症处理｡

2.对于昏迷患者的治疗

（1）对于昏睡和昏迷的患者，以及有心血管疾病的患者，应该送其去医院检查治疗。在到达医院前要让患者采取侧卧体位，并注意保持患者呼吸道通畅。

（2）并不是所有的酒精中毒患者都必须去医院，如患者一般情况较好，有时可以不去医院。对于不去医院的患者，最重要的是患者身边一定要有人看护，直至患者清醒为止。千万不要让其独睡，否则患者在睡眠时有可能因呕吐而发生窒息死亡，类似的悲剧不胜枚举。

（3）重症患者洗胃应评估病情,权衡利弊,建议仅限于以下情况之一者:①饮酒后2h内无呕吐,评估病情可能恶化的昏迷患者；②同时存在或高度怀疑其他药物或毒物中毒；③已留置胃管特别是昏迷伴休克患者,胃管可试用于人工洗胃｡在医院的治疗多为密切观察生命体征，最好实施心电监护，同时维持水及电解质平衡，防止合并症的发生。适当补液及补充维生素B1､B6､C有利于酒精氧化代谢｡可酌情使用促酒精代谢药美他多辛、加速乙醇及其代谢产物排泄。对深昏迷的患者可以应用纳洛酮、盐酸纳美芬等促醒治疗，对狂躁患者可以应用安定类药物、氟哌啶醇、奥氮平等治疗，避免用氯丙嗪､吗啡､苯巴比妥类镇静剂。还可采用一些中医辅助疗法如医学文献报道有用中药葛根泡水饮用者对酒精中毒患者有帮助，因此可以试用。