喉部钝挫伤_Hou Bu Dun Cuo Shang

一 概述

喉部钝挫伤又名喉部闭合性损伤。当合并有多发性创伤时，如头部、胸部、腹部等，由于病情严重，喉部挫伤易被忽视。有时只做气管切开术，解除了喉阻塞，而未及时处理喉部损伤，形成创伤性喉狭窄，后果严重。

二 病因

喉部由于本身的活动性与软骨具有弹性，以及下颌骨、胸骨柄、锁骨和颈椎骨的保护作用，一般不易遭受挫伤。喉部钝挫伤常见于交通事故、工业创伤、运动创伤、拳击伤和勒伤等。

三 临床表现

喉部钝挫伤，早期症状隐蔽，凡有颈部挫伤史的患者，都要注意观察，其症状将逐渐出现。

1.喉部疼痛

吞咽动作和头部转动时疼痛加重，甚至有吞咽困难，咳嗽时尖锐刺痛，是喉部骨折的突出症状。伸舌时喉痛和明显吞咽疼痛是合并舌骨骨折的特征。

2.声嘶和失声

声带水肿，喉部血肿和声带瘫痪均有声嘶。下列情况可致完全失声：甲状软骨正中骨折，软骨片在前部重叠，声带后部向外移位、勺状软骨脱位、环状软骨骨折塌陷，声门下区气道消失和声门下区血肿。

3.咳嗽和咯血

常有刺激性咳嗽。咳嗽加重气肿，内出血又加重咳嗽。咯血亦为常见症状。

4.喉喘鸣及呼吸困难

喉水肿、血肿形成、喉黏膜软骨膜分离喉软骨骨折片错位、勺状软骨移位扭转，及双侧喉返神经受损等，均可出现喉喘鸣。严重时，喉喘鸣常伴有呼吸困难和发绀。

5.喉外形解剖标志不清

颈前皮肤肿胀压痛。

6.皮下气肿

喉黏膜撕裂或软骨骨折片伸入喉腔，空气由喉内创口进入软组织，发生颈部皮下气肿，喉内出血及刺激咳嗽又加重气肿。气肿常较广泛，可由锁骨上区伸延到面部及头皮发际。严重者常合并有纵隔气肿和气胸，甚至心包空气填塞。患者可立即死亡。

四 检查

1.间接喉镜检查

仅适于意识清醒，疼痛不重，呼吸困难不明显的患者。可检查喉部病变的范围，包括声带运动。

2.X线摄片

（1）正侧位摄片  若合并有头、面、颈和胸部多发性创伤时，应作颅骨、上颌骨、下颌骨、胸部及颈椎正侧位摄片。

（2）喉部造影  喉气管体层摄片，特别是喉部造影剂摄片可准确诊断环状软骨和甲状软骨的点状或线形骨折。

（3）食管造影  亦需进行食管造影剂摄片，以除外喉咽部与食管损伤或气管食管瘘的存在。

3.CT扫描

能清楚显示喉软骨损伤情况。

4.内镜检查

如病情需要，且无内镜禁忌证者。可进行直接喉镜、气管镜及食管镜检查，有颈椎损伤者，只宜行纤维内镜检查。

五 诊断

严重喉挫伤可延迟出现喉水肿与呼吸困难，突然发生窒息、死亡。医务人员必须有高度警惕性。应早期确诊损伤部位、范围和程度，以便主动采取有效措施。

观察患者的发声及呼吸情况，颈部情况软组织改变，触诊有无压痛及皮下气肿。扪触喉软骨的外形，特别注意甲状软骨上切迹及环状软骨弓有无变形及移位。

六 治疗

1.一般疗法

患者无喉喘鸣、皮下气肿或呼吸困难者，可以密切观察，并采取下列措施：①发声休息，进流质或半流质汁饮食；②室内温度适宜，湿度宜高，必要时吸入加湿的氧气；③颈部冷敷，或冷空气吸入；④伤情较重者，可酌情给予抗生素及肾上腺皮质激素治疗。

2.低位气管切开术

有气道阻塞体征者，应卧于适当体位，清除咽部血块、异物及分泌物，并输氧。如呼吸困难加重，不宜进行气管内插管或环甲膜切开术，则行低位气管切开术。气管切开术适应证：①呼吸困难逐渐加重；②皮下气肿进行性加重；③有喉气管软骨骨折体征；④喉腔内可见软骨片或大块软组织撕裂；⑤喉外有假道形成；⑥双侧喉返神经损伤。

3.复位与固定术

喉部闭合性损伤合并软骨骨折及软组织损伤错位时，需尽早进行复位与固定术。

（1）关闭复位与固定术  喉软骨轻度骨折错位可在内镜下进行复位固定术。必要时在内镜下置入喉模，使受伤的软骨与软组织复位后固定在功能位置。

（2）开放复位与固定术  任何疑有喉气管撕脱的患者或甲状软骨、环状软骨及勺状软骨明显骨折错位者；伤势严重已行紧急气管切开术者；喉软骨暴露，有小的开放性伤口者；喉软组织撕裂较广，须直接进行修补者；经过一般检查及内镜检查不能确定损伤的性质及范围者（特别是喉软骨损伤）。开放复位术应早期进行，软骨骨折以在伤后48小时内复位最理想。

4.控制感染

手术后加强口腔卫生，治疗脓性病灶。全身应用有效抗菌药物。为了减少肉芽与瘢痕形成，可用肾上腺皮质激素。口服硫酸锌，对控制肉芽生长有一定作用。