喉部创伤_Hou Bu Chuang Shang

一 概述

喉部创伤有闭合伤与开放伤两大类，急性喉外伤易引起呼吸道阻塞，可危及生命，处理不当，则造成慢性喉狭窄、发音障碍或拔管困难。故急性喉外伤须由专科医生作早期诊断和早期处理，以避免或减少喉外伤的并发症。

二 病因

闭合伤包括喉挫伤、软骨骨折和脱位。原因以交通事故占首位，喉外伤是其中之一，汽车的方向盘和坐椅的靠背均易直接撞击喉部，此种外伤被称为仪表板综合征；其次为运动竞技（拳击、球击等）；再者为工伤事故；其他为内镜或气管插管等的医源性损伤。

三 临床表现

常见的症状有：呼吸道阻塞引起呼吸困难和喉喘鸣；发音改变或失音；咳嗽、咯血、颈部疼痛和吞咽疼痛。喉软骨脱位有环甲关节脱位及环杓关节脱位两种。前者甲状软骨下角常位于环甲关节面后方，患侧颈痛可向耳部放射；经过环甲关节的喉返神经常受损伤而致失音，有些患者虽无喉返神经损伤，仍可发生声音改变；后者则有声嘶，局部疼痛，吞咽困难，甚至呼吸困难。

四 检查

检查可见杓区和杓会厌皱襞肿胀，声带可被隐没，当肿胀消退之后可见勺状软骨向前内移位，声带松弛呈弧形，发音时声门不能紧闭。

五 诊断

本病根据临床和检查即可确诊。

六 并发症

出血、窒息、失血性休克、呼吸困难、皮下气肿、纵隔气肿、吞咽困难和发音障碍等。

喉软骨骨折后易有颈部皮下气肿；呼吸道阻塞；触诊有骨折征如甲状软骨喉结或环状软骨弓状突消失；喉腔内有黏膜撕裂。

七 治疗

1.急救措施

（1）止血  颈部大出血的紧急处理为用手指伸入出血创口，直接压迫受损的血管，或用手指压迫颈动脉区以控制出血，然后查清出血点，用血管钳止血，并结扎。应将所有出血点及已凝血的血管断端找出并结扎，以免发生继发性出血。出血过多者，应立即输血、输液、强心、升压、预防休克，并吸出流入气管内的血液，以防止吸入性肺炎或肺不张。

（2）维持呼吸道通畅  如情况危急，可将气管套管或橡皮管由原创口插入气管，并吸出分泌物和误吸的血液，暂时维持呼吸道通畅，待病情稳定后，再行低位气管切开术。凡喉切伤穿通至咽喉和气管腔内者一般均须作预防性气管切开术。

（3）给予鼻饲  以减少吞咽动作及误吸机会，使创伤的喉部静止休息。

2.创口处理

（1）清创  用生理盐水冲洗创面，并用纱布堵塞通入咽喉腔的创口，清除其中血块、痰液和异物，剪去已失活力的组织，但喉腔黏膜不宜随便剪去。再次结扎渗血的出血点。

（2）缝合创口  对黏膜创口可用细肠线仔细缝合，不应遗留创面，以免肉芽组织生长和术后渗血，若黏膜缺损较多，应采用黏膜瓣或游离黏膜移植。软骨除已大部分游离或失活的小碎片可以去除以外，应尽量保留。软骨本身不一定要缝合。

（3）关节整复  喉挫伤肿胀消退后，若有环杓关节脱位应尽早复位，以在1～3周内进行最好。

3.术后处理

伤后3日内注射破伤风抗毒素；用足量抗生素预防局部及肺部感染。急性喉外伤若有喉模固定，一般2周可以去除。气管套管拔除应根据具体情况而定，一般以观察1～3个月再拔为宜。